Ciroza proti jetrnemu raku
Ciroza in rak jeter sta dve glavni jetrni patologiji, s katerimi se srečujejo alkoholiki. Oba stanja sta življenjsko nevarna stanja. Na začetku se lahko kažejo s podobnimi značilnostmi, vendar je zelo pomembno razumeti osnovne razlike med obema s kliničnega vidika, pa tudi na strani bolnika, ker je rak slaba novica. Ta članek opisuje klinične značilnosti, simptome, vzroke, preiskave in diagnozo ter prognozo ciroze in raka jeter ter opisuje razlike med cirozo in rakom jeter ter potek zdravljenja, ki ga potrebujeta.
Ciroza
Ciroza pomeni nepopravljivo okvaro jeter. Pod mikroskopom imajo ciroza jeter poškodovano izkrivljeno arhitekturo jeter s čezmerno fibrozo in nodularno regeneracijo. Kronična zloraba alkohola, avtoimunske bolezni, genetske motnje (Wilsonova bolezen, hemokromatoza, pomanjkanje antitripsina alfa), zdravila (amiodaron, metildopa in metotreksat), Budd-Chiarijev sindrom, hepatitis B in hepatitis C so nekateri dobro znani vzroki za cirozo. Ciroza je lahko asimptomatska, preprosto zvišanje jetrnih encimov ali dekompenzirana odpoved jeter. Beli nohti, Terryjevi nohti (bela proksimalna polovica in rdeča distalna polovica), klavrni nohti, zlatenica, otekanje parotidne žleze, povečanje prsi pri moških, rdečina dlani, kontrakture dlani (Dupuytrenova bolezen), dvostranski luknjičasti edem gležnja, majhni testisi (atrofija testisov) in povečana jetra (v zgodnji fazi bolezni) so pogoste klinične značilnosti jetrne ciroze.
Pri kronični bolezni jeter se lahko pokaže kup zapletov. Nekaj primerov so motnje strjevanja (ker jetra proizvajajo večino faktorjev strjevanja), encefalopatija (zaradi motene presnove amoniaka), nizek krvni sladkor (zaradi slabe presnove glikogena v jetrih), spontani bakterijski peritonitis in portalna hipertenzija. Encefalopatija se kaže s komo, zmedenostjo, menjavo dneva in noči, trepetanjem rok, slabo stereognozo (prostorsko zavedanje). Portalna hipertenzija povzroči varice požiralnika (hematemeza in melena), povečano vranico in Caput medusa.
Popolna krvna slika, krvna sečnina, serumski kreatinin, jetrni encimi, vključno z gama GT, direktni in indirektni bilirubin, serumski albumin, čas krvavitve, čas strjevanja, virologija za hepatitis, avtoprotitelesa, alfafetoprotein, kaeruloplazmin, alfaantitripsin in ultrazvočni pregled trebuha so rutinske preiskave. Bolnika je treba sprejeti v bolnišnico v primeru prvega odkritja za oceno in pri dekompenzirani bolezni jeter. Splošno vodenje vključuje dnevno tabelo teže, spremljanje krvnega tlaka in srčnega utripa, izločanje urina, elektrolite v serumu, obseg trebuha, QHT, pregled plevralnega izliva, občutljivega trebuha zaradi peritonitisa. Prehrana mora vsebovati malo soli in beljakovin. Antibiotiki se lahko dajejo za izpiranje črevesnih bakterij, ki tvorijo amoniak, v primeru odpovedi jeter in za zdravljenje bakterijskega peritonitisa. Diuretik odstrani tekočino. Ascitični vložek odstrani prekomerno kopičenje tekočine v peritonealni votlini. Interferoni, ribavirin in penicilamin imajo svojo vlogo glede na klinično sliko.
Rak jeter
Najpogostejši tipi hepatocelularnega karcinoma dejansko ne izvirajo iz jeter, ampak iz dojk, bronhijev in prebavil. V bistvu so metastatske usedline. Primarni tumorji, ki izhajajo iz jeter, so lahko benigni ali maligni. Rak na jetrih se lahko kaže s povišano telesno temperaturo, slabim počutjem, anoreksijo, slabostjo, bruhanjem, zlatenico, povečanjem jeter in splošnimi značilnostmi kronične bolezni jeter. Preiskave pri kronični bolezni jeter in rentgensko slikanje prsnega koša, CT trebuha in biopsija kostnega mozga se lahko opravijo tudi v primeru hepatocelularnega karcinoma. Virusni hepatitis, ciroza, aflatoksin in paraziti lahko povzročijo raka jeter. Razpoložljive možnosti zdravljenja so kirurška resekcija solidnih tumorjev, kemoterapija in radioterapija. Hepatocelularni karcinom je smrtonosna bolezen s >95 % 5-letno smrtnostjo.
Kakšna je razlika med cirozo in rakom jeter?
• Ciroza je jetrna fibroza in regeneracija, medtem ko je jetrni rak nenormalna nenadzorovana rast v jetrih.
• Ciroza popolnoma prizadene jetra, medtem ko so raki sprva lokalizirani.
• Cirotične spremembe so enakomerno razširjene po jetrih, medtem ko se rak širi kot majhne nodularne tvorbe.
• Ciroza je vzrok raka jeter.
• Cirotičnih delov ni mogoče izrezati, raka pa je mogoče odstraniti z delno resekcijo jeter.
• Ciroza ima odlično prognozo, če jo pravilno zdravimo, medtem ko ima jetrni rak zelo slabo prognozo.
Preberi več:
1. Razlika med cirozo in hepatitisom
