Akutni proti kroničnemu pankreatitisu | Kronični pankreatitis proti akutnemu pankreatitisu Etiologija, patološke spremembe, klinične značilnosti, zapleti, zdravljenje in prognoza
Čeprav se akutni in kronični pankreatitis slišita kot kratkoročne in dolgoročne posledice istega bolezenskega procesa, to nista. Patologija je v teh dveh primerih popolnoma drugačna. Akutni pankreatitis je klinični sindrom, ki nastane zaradi uhajanja aktiviranih prebavnih encimov trebušne slinavke iz kanalnega sistema v parenhim, kar vodi do čezmernega uničenja pankreasnega in peripankreasnega tkiva. Nasprotno pa je za kronični pankreatitis značilno progresivno uničenje parenhimskih tkiv trebušne slinavke s kroničnim vnetjem, fibrozo, stenozo in dilatacijo kanalnega sistema, kar sčasoma vodi do okvare funkcij trebušne slinavke. Ta članek opozarja na razlike med akutnim in kroničnim pankreatitisom glede na njihovo etiologijo, patološke spremembe, klinične značilnosti, zaplete, obvladovanje in prognozo.
akutni pankreatitis
Akutni pankreatitis, ki je samodejna prebava trebušne slinavke z aktiviranimi encimi, je nujna medicinska pomoč. V 25 % primerov je etiologija neznana, vendar so bili nekateri povezani dejavniki ugotovljeni. Ugotovljeno je, da imajo žolčni kamni pomembno vlogo. Akutni pankreatitis se običajno pojavi po napadu težkega pitja, za katerega je bilo ugotovljeno, da ima toksičen učinek na acinarne celice trebušne slinavke. Drugi vzroki so hiperkalciemija, opažena pri primarnem hiperparatiroidizmu, hiperlipidemije, šok, hipotermija, zdravila in sevanje.
Ko upoštevamo patogenezo akutnega pankreatitisa, sproščanje encimov, ki povzročajo destrukcijo pankreasnega in peripankreasnega tkiva, vodi do akutnega vnetja, tromboze, krvavitve, poškodbe žil in maščobne nekroze. Zmanjšanje znotrajžilnega volumna lahko povzroči šok. Vidna je široko razširjena nekroza tkiv in krvavitev. Maščobna nekroza se pojavi kot kredasto bela žarišča, ki so lahko kalcificirana. V hudih primerih lahko nastane absces trebušne slinavke zaradi masivne tekoče nekroze. Nevtrofilci so prevladujoče vnetne celice.
Klinično akutni pankreatitis predstavlja nujno medicinsko pomoč. Pri bolniku se lahko pojavi huda epigastrična bolečina, ki se pogosto nanaša na hrbet in se olajša z nagibanjem naprej, spremljata pa jo bruhanje in šok. Pride do takojšnjega zvišanja serumske amilaze, ki je pogosto 10- do 20-krat večja od normalne zgornje meje in se povrne na normalno vrednost v 2-3 dneh. Po 72 urah se serumska lipaza začne zviševati.
Večina bolnikov z akutnim pankreatitisom okreva po akutnem napadu z ustrezno podporno nego. V hudih primerih lahko pride do resnih zapletov, kot so absces trebušne slinavke, huda krvavitev, šok, DIC ali sindrom dihalne stiske, ki lahko vodijo v smrt.
Kronični pankreatitis
Je trajna poškodba trebušne slinavke, kjer se pojavijo eksokrine in endokrine funkcije ter morfološke nepravilnosti v žlezi. V večini primerov morda ni očitnega predispozicijskega dejavnika. Drugi vzroki so kronični alkoholizem, žolčni kamni, prehranski dejavniki in ponavljajoči se akutni pankreatitis.
Pri upoštevanju patogeneze kroničnega pankreatitisa; po ponavljajočih se napadih pankreatitisa trebušna slinavka postane atrofična in fibrotična. Kanal pankreasa se stenozira s proksimalno dilatacijo z izgubo parenhima in nadomestitvijo z brazgotinskim tkivom. Eksokrine in endokrine funkcije se poslabšajo. Difuzne kalcifikacije dajejo žlezi kamnito trdo konsistenco. Prisotna je mikroskopsko spremenljiva limfocitna infiltracija.
Klinično ima bolnik bolečine v zgornjem delu trebuha, bolečine v hrbtu, zlatenico, značilnosti odpovedi trebušne slinavke, kot so postopno hujšanje, anoreksija, anemija, steatoreja in sladkorna bolezen.
Tu lahko navaden rentgenski posnetek trebuha pokaže kalcifikacijo trebušne slinavke. Ultrazvok in CT trebuha, testi delovanja trebušne slinavke, endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, angiografija in biopsija trebušne slinavke so drugi uporabni testi pri kroničnem pankreatitisu.
Zdravljenje obsega obvladovanje bolečine z zdravili ali kirurškim posegom, malabsorpcijo s prehranskimi dopolnili in sladkorno bolezen z dajanjem insulina, če je potrebno. Zapleti sladkorne bolezni predstavljajo glavno nevarnost za življenje. Odvisnost od narkotikov je še en problem.
Kakšna je razlika med akutnim pankreatitisom in kroničnim pankreatitisom?
• Akutni pankreatitis je nujna medicinska pomoč.
• Etiologije in patogeneza se pri obeh stanjih razlikujejo.
• Pri akutnem pankreatitisu se pojavijo življenjsko nevarna stanja, kot sta krvavitev in šok, ki sta lahko dovolj huda, da povzročita smrt, vendar je kronični pankreatitis počasi razvijajoč se bolezenski proces.
• Pri akutnem pankreatitisu v 1-2 dneh po napadu opazimo visoke ravni serumske amilaze.
• Kalcifikacije trebušne slinavke in spremembe v arhitekturi se pojavijo pri kroničnem pankreatitisu, vendar so morfološke spremembe akutnega pankreatitisa reverzibilne z dobro podporno oskrbo.
• Trajni diabetes mellitus skoraj nikoli ne sledi enemu napadu akutnega pankreatitisa, kronični pankreatitis pa povzroči diabetes mellitus, pri katerem je bolnik morda odvisen od insulina.
