Akutni proti kroničnemu gastritisu | Kronični gastritis v primerjavi z akutnim gastritisom, vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje
Gastritis je vnetje želodčne sluznice. V bistvu gre za histološko diagnozo, čeprav jo včasih prepoznajo pri zgornji gastroezofagealni endoskopiji (UGIE). Glede na nastanek bolezni gastritis delimo na akutni in kronični. Ta članek opozarja na razlike med akutnim in kroničnim gastritisom glede definicije, časovnega razmerja, etiologije, makroskopskih in mikroskopskih sprememb, kliničnih značilnosti, zapletov in zdravljenja.
akutni gastritis
Je akutno vnetje želodčne sluznice, ki je pogosto erozivno in hemoragično. Pogosti vzroki za to so uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), kortikosteroidov, izpostavljenost neposredno delujočim luminalnim kemikalijam, kot je alkohol, stres, kot so hude opekline, miokardni infarkt in intrakranialne lezije ter v pooperativnem obdobju, kemoterapija in ishemija.
Endoskopsko je značilna difuzna hiperemija sluznice z več majhnimi površinskimi erozijami in razjedami. Mikroskopija razkrije poškodbo površinskega epitelija in denudacijo ter spremenljivo nekrozo površinskih žlez. Videti je lahko krvavitev v lamina propria. Vnetnih celic ni v velikem številu, vendar prevladujejo nevtrofilci.
V blagih primerih so bolniki običajno asimptomatski ali pa imajo lahko blage dispeptične simptome. V zmernih do hudih primerih ima bolnik epigastrično bolečino, slabost, bruhanje, hematemezo in meleno. V hudih primerih so se lahko pri bolniku kot zapleti pojavile globoke razjede in perforacije.
Obvladovanje akutnega gastritisa, usmerjeno predvsem na osnovni vzrok. Morda bo potrebno kratkotrajno simptomatsko zdravljenje z antacidi in zaviranje kisline z zaviralci protonske črpalke ali antiemetiki.
Kronični gastritis
Histološko je opredeljena kot povečanje števila limfocitov in plazemskih celic v želodčni sluznici. Glede na etiologijo je kategoriziran kot tip A, ki je avtoimunskega izvora, tip B je posledica okužbe z bakterijo Helicobacter pylori in nekaj povzročiteljev ne enega ne drugega tipa, katerih etiologija ni znana.
Endoskopsko se lahko zdi, da je sluznica atrofirana. Mikroskopija razkrije limfo-plazmatski infiltrat v sluznici okoli parietalnih celic. Nevtrofilci so redki. Sluznica lahko kaže spremembe intestinalne metaplazije. V končni fazi je sluznica atrofirana z odsotnostjo parietalnih celic. Pri okužbi s H. Pylori je mogoče opaziti povzročitelja.
Večina bolnikov s kroničnim gastritisom je asimptomatskih. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi blago nelagodje v epigastriju, bolečina, slabost in anoreksija. Pri endoskopskem pregledu morda ni nobenih značilnosti ali pa se lahko opazi izguba normalnih gub. Ker imajo ti bolniki povečano tveganje za karcinom želodca, je morda primeren endoskopski pregled. Bolniki z gastritisom tipa A imajo lahko znake avtoimunosti, specifične za druge organe, zlasti bolezni ščitnice.
Ker je večina bolnikov asimptomatskih, ne potrebujejo zdravljenja. Bolnikom z dispepsijo lahko koristi eradikacija H. pylori.
Kakšna je razlika med akutnim in kroničnim gastritisom?
• Akutni gastritis je pogosto eroziven in hemoragičen, kronični gastritis pa ni.
• Nesteroidna protivnetna zdravila in alkohol so pogosti vzroki za akutni gastritis, medtem ko sta avtoimunost in H Pylori pogosta vzroka za kronični gastritis.
• Endoskopsko vnetne spremembe so vidne samo pri akutnem gastritisu.
• Nevtrofilci so prevladujoče vnetne celice pri akutnem gastritisu, medtem ko je pri kroničnem gastritisu opažena limfo-plazmatska infiltracija.
• Kronični gastritis ima povečano tveganje za karcinom želodca, zlasti tipa A, ki velja za predmalignega.
