Ključna razlika – anafilaksija proti anafilaktičnemu šoku
Človeški imunski sistem običajno prepozna škodljive celice in molekule ter ukrepa, da jih odstrani iz telesa. Vendar pa v nekaterih primerih obrambni mehanizmi telesa tudi neškodljive molekule in celice nepravilno prepoznajo kot škodljive povzročitelje, kar izzove imunski odziv, ki lahko povzroči poškodbe tkiva in smrt. Takšni pretirani imunski odzivi se imenujejo preobčutljivostne ali alergijske reakcije. Resne alergijske reakcije, ki se hitro pojavijo, so skupaj znane kot anafilaksija. Če anafilaksije ne zdravimo, bo povzročila stanje sistemske hipoperfuzije, ki ji bo sledila motena perfuzija tkiv, kar imenujemo anafilaktični šok. Zato je ključna razlika med anafilaksijo in anafilaktičnim šokom prisotnost hude hipoperfuzije tkiva v stanju šoka, ki lahko napreduje v odpoved vitalnih organov.
Kaj je anafilaksija?
Resne alergijske reakcije, ki se hitro pojavijo, imenujemo anafilaktične reakcije. Anafilaksijo lahko opredelimo kot hude, življenjsko nevarne, generalizirane ali sistemske preobčutljivostne reakcije, za katere so značilne hitro razvijajoče se življenjsko nevarne spremembe v dihalnih poteh in/ali dihanju ali/in cirkulaciji.
Patofiziologija
Anafilaksija se pojavi kot akutna imunska reakcija, posredovana z Ig-E. V glavnem mastociti in bazofili sodelujejo pri sprožanju imunskega odziva preko vnetnih mediatorjev. Ti mediatorji povzročajo:
- Krčenje gladkih mišic
- sluzni izloček
- bronhialni krči
- vazodilatacija
- Povečana žilna prepustnost
- Edem
Za sprožitev anafilaksije je potrebna sistemska absorpcija alergena. To je lahko z zaužitjem ali parenteralno injekcijo. Pogosto identificirani sprožilci anafilaksije so
Hrana – arašidi, školjke, jastogi, mleko, jajca
Piki – ose, čebele, sršeni
Zdravila – penicilini, cefalosporini, suksametonij, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACEi), želatinske raztopine
Kozmetika – lateks, barvanje las
Znaki in simptomi
Simptomi anafilaksije lahko segajo od razširjene urtikarije do kardiovaskularnega kolapsa, edema grla, blokade dihalnih poti in odpovedi dihanja, ki povzroči smrt. Nenaden pojav in hitro napredovanje teh simptomov po izpostavitvi antigenu je glavna značilnost anafilaksije.
- Stridor, hripavost - zaradi povečane prepustnosti kapilar, ekstravazacije in edema
- angioedem
- Ronchi
- Dyspnea
- Laringealni edem
- Driska in bruhanje - zaradi edema in izločkov gastrointestinalnega trakta
Resnejše posledice anafilaksije so hipotenzija, bronhospazem, edem grla in srčna aritmija. Hipotenzija se lahko pojavi zaradi vazodilatacije, ki povzroči zmanjšano naknadno in predobremenitev, kar povzroči depresijo miokarda. Zmedenost se lahko pojavi kot posledica cerebralne hipoksije. Cerebralna hipoperfuzija in hipotenzija lahko povzročita sinkopo.
Slika 01: Znaki in simptomi anafilaksije
Upravljanje
Cilj obvladovanja anafilaksije je ponovna vzpostavitev oksigenacije in perfuzije možganov skupaj z odpravo patoloških sprememb. Zelo pomembno je sprejeti ukrepe za preprečevanje ponovne izpostavljenosti alergenu. Zgodnje prepoznavanje anafilaksije in zdravljenje sta bistvena.
- Potreben je pristop ABCDE (dihalne poti, dihanje, cirkulacija, invalidnost, izpostavljenost)
- Pacient naj leži na hrbtu in dvigne noge
- Oprostite dihalne poti
- Kisik z visokim pretokom prek maske
- Krvni tlak je obvezen
- Pripravite venski dostop
Izbirno zdravilo za anafilaksijo je adrenalin. Intramuskularno dajte 0,5 mg adrenalina (0,5 ml adrenalina 1:1000). Za zaviranje vnetnih odzivov dajte 200 mg hidrokortizona intravensko in 10-20 mg klorfenamina intravensko.
Kaj je anafilaktični šok?
Anafilaktični šok je opredeljen kot stanje sistemske tkivne hipoperfuzije zaradi zmanjšanega minutnega volumna srca in/ali zmanjšanega efektivnega volumna krvi v obtoku. Posledični hipoperfuziji sledita oslabljena tkivna perfuzija in celična hipoksija. Anafilaksija lahko doseže stopnjo šoka zaradi hude sistemske vazodilatacije, povečane prepustnosti vaskulature, hipoperfuzije in celične anoksije. Anafilaktični šok je napredujoča motnja in ima lahko smrtne posledice, če ni odpravljen osnovni vzrok. Napredovanje bolezni lahko razdelimo na 3 stopnje: nenapredujoča stopnja, progresivna stopnja in ireverzibilna stopnja.
Neprogresivna stopnja
V tej fazi se aktivirajo refleksni kompenzatorni nevrohormonalni mehanizmi za vzdrževanje prekrvitve vitalnih organov, zlasti možganov in srca. Nadledvična žleza izloča kateholamine, ki povečajo periferni upor in zvišajo krvni tlak. Ledvice izločajo renin, ki zadržuje natrij in s tem vodo, kar poveča predobremenitev. Posteriorna hipofiza bo izločala ADH, da bo delovala na distalni nefron in ohranjala natrij in vodo. Vsi ti mehanizmi potekajo, da se ponovno vzpostavi perfuzija tkiv.
Progresivna stopnja
Če osnovnega vzroka ne odpravite, lahko vztrajno pomanjkanje kisika povzroči poškodbe in odpoved vitalnih organov.
stopnje
- Trajno pomanjkanje kisika
- Aerobno dihanje nadomesti anaerobna glikoliza
- Poveča se proizvodnja mlečne kisline
- Tkivna plazma postane kisla
- Vazomotorični odziv je otopel
- Arteriole se razširijo in kri se zbira v mikrocirkulaciji
- Srčni iztis je kritično zmanjšan
- Anoreksična poškodba endotelijskih celic
- Poškodbe in odpoved vitalnih organov
Nepovratna faza
Če osnovni vzrok anafilaktičnega šoka ni odpravljen, pride do nepopravljive celične poškodbe.
Znaki in simptomi
- Znaki hude vazodilatacije: topli periferiji, tahikardija, nizek krvni tlak
- bronhospazem
- Generalizirana urtikarija, angioedem, bledica, eritem
- Edem žrela in grla
- Pljučni edem
- Driska, slabost, bruhanje
- Hipovolemija zaradi uhajanja tekočine
Upravljanje
Pri šokiranih dihalnih poteh bolnika morata biti dihanje in cirkulacija dobro urejena. Zamuda pri prepoznavanju šokiranega pacienta je povezana s povečano smrtnostjo.
Dostop do pacientove zamašene dihalne poti je mogoče doseči z odstranitvijo morebitne blokade orofaringealne dihalne poti, z endotrahealnim tubusom ali s traheostomo. Kisik se lahko dovaja s stalnim pozitivnim tlakom v dihalnih poteh (CPAP), neinvazivnim prezračevanjem (NIV) ali zaščitnim mehanskim prezračevanjem. Dihalne poti in dihanje bolnika je treba spremljati z izračunom frekvence dihanja, pulzno oksimetrijo, kapnografijo in krvnimi plini.
Slika 02: Čiščenje bolnikove zamašene dihalne poti s traheotomijo.
Srčni iztis in krvni tlak lahko spravite na normalno raven s povečanjem volumna krvnega obtoka z dajanjem krvi, koloidov ali kristaloidov. Inotropna sredstva, vazopresorji, vazodilatatorji in intraaortna balonska kontrapulzacija se lahko uporabljajo za podporo kardiovaskularnega delovanja. Spremljanje delovanja srca poteka z merjenjem krvnega tlaka, EKG, merjenjem izločenega urina in z oceno duševnega stanja pacienta.
Kakšne so podobnosti med anafilaksijo in anafilaktičnim šokom?
- Anafilaksija in anafilaktični šok sta imunološko posredovana.
- Obe stanji sta smrtni, če ju ne zdravimo.
Kakšna je razlika med anafilaksijo in anafilaktičnim šokom?
Anafilaksija proti anafilaktičnemu šoku |
|
| Resne alergijske reakcije, ki se hitro pojavijo, imenujemo anafilaktične reakcije ali anafilaksija. | Anafilaktični šok je opredeljen kot stanje sistemske tkivne hipoperfuzije zaradi zmanjšanega srčnega utripa in/ali zmanjšanega efektivnega volumna krvi v obtoku. |
| hipoperfuzija tkiva | |
| Ni hude tkivne hipoperfuzije. | Tkivna hipoperfuzija je značilnost anafilaktičnega šoka. |
Povzetek – Anafilaksija proti anafilaktičnemu šoku
Anafilaktične reakcije so nenadne, razširjene, potencialno smrtne alergijske reakcije. Če tega ne zdravimo, lahko povzroči sistemsko hipoperfuzijo, ki ji sledi okvarjena tkivna perfuzija. To zadnje stanje je znano kot anafilaktični šok. Tako je glavna razlika med anafilaksijo in anafilaktičnim šokom njuna stopnja resnosti.
Prenesite različico PDF Anafilaksija proti anafilaktičnemu šoku
Lahko prenesete različico PDF tega članka in jo uporabite za namene brez povezave v skladu z opombami o citatih. Prenesite PDF različico tukaj. Razlika med anafilaksijo in anafilaktičnim šokom.
