Srčno popuščanje proti kongestivnemu srčnemu popuščanju
Srčno popuščanje je izraz, ki se uporablja za tri različne klinične slike. Človeško srce ima štiri komore, ki se zožijo in sprostijo, da črpajo kri po telesu. Obstajata dva atrija in dva ventrikla. V normalnem srcu so odprte povezave med desnim atrijem in desnim prekatom skozi trikuspidalno zaklopko ter tudi med levim atrijem in levim prekatom skozi mitralno zaklopko. Med atrijema in prekatoma ni odprtih povezav. Zato leva in desna polovica srca dejansko delujeta kot dve srci. Okvara leve polovice srca povzroča razločen niz simptomov in znakov, ki se imenujejo levo srčno popuščanje. Odpoved desne polovice srca povzroči poseben niz značilnosti, ki jih skupaj imenujemo popuščanje desnega srca. Kombinacija obeh je znana kot kongestivno srčno popuščanje. Zato je pomembno razumeti, da je kongestivno srčno popuščanje vrsta srčnega popuščanja in ne popolnoma drugačno stanje.
Vzrokov za srčno popuščanje je lahko veliko. Obstajajo tri glavne patologije, ki vodijo do srčnega popuščanja; okvara črpalke, povečana predobremenitev in povečana naknadna obremenitev. Do odpovedi črpalke lahko pride zaradi miokardnega infarkta, kardiomiopatije, slabega srčnega utripa (negativna kronotropna zdravila), slabe kontraktilnosti (negativna inotropna zdravila) in slabega polnjenja (restriktivni perikarditis). Predobremenitev se lahko poveča zaradi preobremenitve s tekočino, aortne in pljučne regurgitacije. Naknadna obremenitev se lahko poveča zaradi previsokega sistemskega krvnega tlaka, aortne in pljučne stenoze. Popuščanje levega srca povzroči slab izpust in povečan pljučni venski tlak. Zato ima bolnik omotico, letargijo, slabo prenašanje vadbe, sinkopo, napade omedlevice, amaurosis fugax (zaradi slabega izločanja), dispnejo, ortopnejo, paroksizmalno nočno dispnejo in rožnato penast izpljunek (zaradi povečanega tlaka v pljučnih venah). Popuščanje desnega srca povzroča slabo pljučno cirkulacijo in povečan sistemski venski tlak. Zato ima bolnik odvisen edem, povečana jetra, povišan jugularni venski tlak (zaradi povečanega sistemskega venskega tlaka), zmanjšano toleranco za vadbo in dispnejo (zaradi slabe pljučne cirkulacije).
EKG, 2D odmev, troponin T, serumski elektroliti in serumski kreatinin so bistvene preiskave, opravljene pri vseh vrstah srčnega popuščanja. Kongestivno srčno popuščanje se kaže s kombinacijo simptomov levega in desnega srčnega popuščanja. Akutno srčno popuščanje je nujna medicinska pomoč. Bolnika je treba takoj sprejeti. Pacienta je treba položiti na posteljo, ga podpreti, mu dati kisik preko maske, ga priključiti na srčni monitor, kanilirati, kateterizirati in vzeti kri za pomožne preiskave. EKG mora biti takojšen. Za zmanjšanje pljučnega edema je treba začeti z intravenskimi injekcijami furosemida. Injekcijo furosemida lahko ponovite, medtem ko spremljate raven elektrolitov in krvni tlak. Morfin je koristen, vendar ga je treba dajati v zelo majhnih odmerkih, ker znižuje krvni tlak. Če krvni tlak pade, je treba dati inotropno podporo, hkrati pa dati furosemid za čiščenje pljuč. Obvladovanje vzročnih dejavnikov mora potekati z roko v roki. Ko je bolnik stabilen, je treba začeti s peroralnim furosemidom. Zaviralce ACE, selektivne zaviralce adrenergičnih receptorjev beta (previdno), zaviralce kalcijevih kanalčkov (skupaj z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta je mogoče predpisati samo zdravila iz razreda nifedipina), diuretike, ki varčujejo s kalijem, nitrate, hidralazin in prazosin, je treba dajati po potrebi.
Srčno popuščanje proti kongestivnemu srčnemu popuščanju
• Kongestivno srčno popuščanje je kombinacija popuščanja levega in desnega srca.
• Načela upravljanja so enaka za oba stanja.
• Razlika med kongestivnim srčnim popuščanjem in drugimi vrstami je v tem, da ima kongestivno srčno popuščanje značilnosti obeh drugih vrst, medtem ko je izolirano levo ali desno srčno popuščanje prisotno z značilnimi simptomi in znaki.
