Ključna razlika – kompenzirano proti dekompenziranemu srčnemu popuščanju
Nezmožnost srca, da bi ustrezno črpalo kri za izpolnjevanje presnovnih potreb perifernih tkiv, je znano kot srčno popuščanje. Ko pride do zmanjšanja minutnega volumna srca v začetni fazi srčnega popuščanja, to sproži številne strukturne in funkcionalne spremembe v srčnem tkivu kot merilo za ponovno vzpostavitev minutnega volumna srca. To je znano kot kompenzirano srčno popuščanje. Na eni točki te prilagoditvene spremembe ne vzdržujejo želenega srčnega izliva, kar povzroči dekompenzirano srčno popuščanje. Pri kompenziranem srčnem popuščanju ostane bolnik asimptomatičen ali z minimalnimi simptomi, pri dekompenziranem srčnem popuščanju pa postane simptomatičen. To je ključna razlika med kompenziranim in dekompenziranim srčnim popuščanjem.
Kaj je srčno popuščanje?
Nezmožnost srca, da bi ustrezno črpalo kri za izpolnjevanje presnovnih potreb perifernih tkiv, je znano kot srčno popuščanje. Srčno popuščanje je mogoče razvrstiti v dve kategoriji: popuščanje desnega srca in popuščanje levega srca, odvisno od strani prekata, katere črpalna zmogljivost je oslabljena.
Kadar srce zaradi zmanjšanja črpalne zmogljivosti desnih srčnih votlin ne more ustrezno črpati krvi do telesnih tkiv, je to stanje opredeljeno kot popuščanje desnega srca.
V večini primerov se desnostransko srčno popuščanje pojavi sekundarno po levostranskem srčnem popuščanju. Ko leva stran srca, natančneje levi prekat, ne uspe ustrezno črpati krvi v aorto, se kri zbira v levih srčnih votlinah. Posledično se tlak v teh komorah poveča, kar ovira odtok krvi v levi atrij iz pljuč preko pljučnih ven. Posledično se poveča tlak v pljučnem ožilju. Tako se desni prekat močneje skrči proti višjemu uporovnemu tlaku, da črpa kri v pljuča. Z dolgotrajno razširjenostjo tega stanja se srčne mišice desnih prekatov končno začnejo obrabljati, kar povzroči desnostransko srčno popuščanje.
Čeprav se desnostransko srčno popuščanje ne pojavlja pogosto, ga lahko povzročijo tudi različne intrinzične pljučne patologije, kot so bronhiektazije, KOPB in pljučna trombembolija.
Učinki
- Edem v odvisnih predelih telesa, kot so gležnji – v naprednejših fazah lahko bolnik dobi tudi ascites in plevralni izliv
- Kongestivna organomegalija, kot je hepatomegalija
Nezmožnost srca, da črpa kri za ustrezno izpolnjevanje presnovnih potreb telesa, se imenuje srčno popuščanje. Stanje, ki ga povzroči odpoved zaradi oslabljene črpalne zmogljivosti levih srčnih prekatov, je znano kot levostransko srčno popuščanje.
Vzroki
- Ishemične bolezni srca
- Hipertenzija
- Bolezni aortne in mitralne zaklopke
- Druge miokardne bolezni, kot je miokarditis
Levostransko srčno popuščanje spremljajo določene morfološke spremembe v srcu. Levi prekat je podvržen kompenzacijski hipertrofiji, levi prekat in atrij pa sta razširjena zaradi prenosa povečanega tlaka. Razširjen levi atrij je še posebej dovzeten za atrijsko fibrilacijo. Fibrilacijski atrij je izpostavljen večjemu tveganju za nastanek trombov v njem.
Učinki
- Zmanjšanje dotoka krvi v možgane lahko povzroči hipoksično encefalopatijo v najbolj napredovalih primerih
- Pljučni edem, ki ga povzroči sekundarno kopičenje krvi v pljučih
- Dolgotrajno popuščanje levega srca lahko povzroči tudi popuščanje desnega srca.
Klinične značilnosti srčnega popuščanja
Večina kliničnih značilnosti popuščanja levega in desnega srca je podobnih. Kot je bilo že pojasnjeno, je popuščanje levega srca najpogosteje vzrok za popuščanje desnega srca. Torej sočasna prisotnost obeh stanj daje klinično sliko z veliko skupnimi simptomi in znaki. Pogosto opaženi simptomi, ki dajejo zdravnikom namig o bolezni, so
- Zasoplost pri naporu
- Ortopnea
- Paroksizmalna nočna dispneja
- Utrujenost in omedlevica
- kašelj
- Edem v odvisnih predelih telesa, kot so gležnji – Pri bolnikih, priklenjenih na posteljo, bo edem viden v sakralnih predelih. To je bolj izrazito pri desnem srčnem popuščanju zaradi zmanjšanja venskega povratka, kar povzroči združevanje krvi v odvisnih predelih telesa.
- Organomegalija
Tudi to je posledica venske kongestije. Posledično so značilnosti organomegalije vidne pri popuščanju desnega srca ali kadar je popuščanje desnega srca prisotno skupaj s popuščanjem levega srca. Povečanje jeter (hepatomegalija) je povezano z nenormalno raztezanjem želodca, pojavom žil okoli popka (caput medusae) in odpovedjo delovanja jeter.
Diagnoza srčnega popuščanja
Srčno popuščanje potrdijo naslednje preiskave.
- RTG prsnega koša
- Krvne preiskave – vključno s FBC, biokemijo jeter, srčnimi encimi, sproščenimi pri akutnem srčnem popuščanju in BNP
- Ehokardiogram
- Elektrokardiogram
- Stresna ehokardiografija
- MRI srca (CMR)
- Biopsija srca – izvaja se le ob sumu na srčno miopatijo
- Kardiopulmonalno obremenitveno testiranje
Zdravljenje srčnega popuščanja
Spremembe življenjskega sloga igrajo ključno vlogo pri preprečevanju nadaljnjega propadanja srčnih mišic, hkrati pa zmanjšujejo tveganje za zaplete, kot so srčne aritmije. Po diagnozi srčnega popuščanja vsem bolnikom svetujemo čim manjše uživanje alkohola in nadzor telesne teže. Dieta z malo natrija in soli je idealna za srčne bolnike. Običajno se priporoča počitek v postelji, saj zmanjša obremenitev srčne mišice
– Zdravila za zdravljenje srčnega popuščanja vključujejo
- Diuretiki
- Zaviralci angiotenzinske konvertaze
- Antagonisti receptorjev angiotenzina II
- Beta blokatorji
- antagonisti aldosterona
- vazodilatatorji
- Srčni glikozidi
– Nefarmakološke intervencije, ki se uporabljajo pri obvladovanju srčnega popuščanja, so
- Revaskularizacija
- Uporaba biventrikularnega srčnega spodbujevalnika ali implantabilnega kardioverter defibrilatorja
- Presaditev srca
Kaj je kompenzirano srčno popuščanje?
Ko pride do zmanjšanja črpalne zmogljivosti srca, pride do določenih prilagoditvenih sprememb, ki kompenzirajo pomanjkanje oskrbe periferij s krvjo. Te spremembe vključujejo hipertrofijo levega prekata, razvoj kolateralnega krvnega obtoka pri ishemičnih boleznih srca itd. Pojavlja se tudi povečanje srčnega utripa. Posledično se obnovi funkcionalna zmogljivost srca. Tako je večina kliničnih manifestacij prikritih, bolnik pa ostane asimptomatičen ali z minimalnimi simptomi. Ta stopnja srčnega popuščanja, kjer pride do zmanjšanja črpalne zmogljivosti srca, ne da bi pri bolniku postali simptomi, je znana kot kompenzirano srčno popuščanje.
Kaj je dekompenzirano srčno popuščanje?
Prilagodljive strukturne in funkcionalne spremembe, ki se dogajajo v srcu med kompenzirano stopnjo, sprožijo začaran krog dogodkov, ki poslabšajo funkcionalno stanje srca. Ko pride do hipertrofije levega prekata s povečanjem mišične mase, že tako ogrožena koronarna cirkulacija težko oskrbuje povečano mišično maso s krvjo. Zato se poslabša ishemična poškodba miokarda. Hkrati se s povečanjem srčnega utripa zmanjša utripni volumen, ker ni dovolj časa, da bi se prekat napolnil. Posledično se srčni utrip zmanjša, kar povzroči klinične manifestacije, o katerih smo razpravljali zgoraj. Ta stopnja srčnega popuščanja je znana kot dekompenzirano srčno popuščanje.
Kakšne so podobnosti med kompenziranim in dekompenziranim srčnim popuščanjem?
- Pri obeh stanjih je v ozadju zmanjšanje minutnega volumna srca.
- Preiskave, ki se uporabljajo za identifikacijo obeh vrst srčnega popuščanja, so enake
Kakšna je razlika med kompenziranim in dekompenziranim srčnim popuščanjem?
Kompenzirano proti dekompenziranemu srčnemu popuščanju |
|
| Kompenzirano srčno popuščanje je začetna stopnja srčnega popuščanja, kjer različne strukturne in funkcionalne spremembe v srcu kompenzirajo zmanjšanje minutnega volumna srca. | Dekompenzirano srčno popuščanje je končna stopnja srčnega popuščanja, med katero strukturne in funkcionalne spremembe, ki so se zgodile v zgodnji fazi, niso več sposobne kompenzirati zmanjšanja minutnega volumna srca. |
| Simptomi | |
| Bolnik je brez simptomov ali z minimalnimi simptomi z manjšimi simptomi, kot sta dispneja stopnje I in blago otekanje gležnja. |
|
| Upravljanje | |
| Pri obvladovanju kompenziranega srčnega popuščanja imajo prednost spremembe življenjskega sloga, kot so opustitev kajenja, zmanjšanje vnosa alkohola, izogibanje stresu in redne vaje. | Prednost imajo farmakološki posegi skupaj z radiološkimi in kirurškimi terapevtskimi postopki pri obvladovanju kompenziranega srčnega popuščanja. |
Povzetek – kompenzirano proti dekompenziranemu srčnemu popuščanju
Prilagodljive spremembe v srčnem tkivu ohranjajo optimalen srčni izid, čeprav je poškodba miokarda pri srčnem popuščanju znana kot kompenzirano srčno popuščanje. Neuspeh teh prilagoditvenih sprememb za vzdrževanje minutnega volumna srca na enaki optimalni ravni z napredovanjem bolezni je znan kot dekompenzirano srčno popuščanje. Pri kompenziranem srčnem popuščanju ostane bolnik asimptomatičen ali z minimalnimi simptomi, medtem ko pri dekompenziranem srčnem popuščanju postane bolnik resno simptomatičen. To je glavna razlika med kompenziranim in dekompenziranim srčnim popuščanjem.
