Obstruktivna proti restriktivni pljučni bolezni
Za obstruktivne pljučne bolezni so značilne zamašene dihalne poti, medtem ko so za restriktivne pljučne bolezni značilne nezmožnost širjenja ali izguba elastičnega odboja pljuč. Pogoste obstruktivne pljučne bolezni so astma, bronhitis, bronhiektazije in kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB). Pogoste restriktivne pljučne bolezni so cistična fibroza in drugi vzroki za brazgotinjenje pljuč. Cistična fibroza ima nekatere značilnosti kot obstruktivne pljučne bolezni, vendar se glede na patofiziologijo šteje za restriktivno pljučno bolezen. Čeprav imajo obstruktivne in restriktivne pljučne bolezni skupne nekatere simptome, znake, diagnozo in metode zdravljenja, obstajajo tudi majhne razlike. Ta članek bo o njih podrobno govoril.
Kaj so obstruktivne pljučne bolezni?
Pogoste obstruktivne pljučne bolezni so astma, bronhitis, bronhiektazije in KOPB.
Astma prizadene 5-8 % prebivalstva. Večina otrok z astmo to preraste ali trpi veliko manj kot odrasli. Zanj so značilne ponavljajoče se epizode dispneje, kašlja in piskajočega dihanja, ki jih povzroča reverzibilna obstrukcija dihalnih poti. Trije dejavniki prispevajo k zoženju dihalnih poti: krčenje bronhialnih mišic, ki ga sprožijo različni dražljaji, otekanje/vnetje sluznice, ki ga povzročajo mastociti in degranulacija bazofilcev, kar povzroči sproščanje vnetnih mediatorjev, in povečana proizvodnja sluzi. Hladen zrak, vadba, čustva, alergeni, okužbe in zdravila sprožijo epizode. Premer dihalnih poti se čez dan spreminja in je najmanjši zjutraj in zvečer. Zato se večina napadov zgodi v tem času dneva. Refluks kisline je povezan z astmo. Običajno se izvajajo spirometrija, kožni vbodni test za alergene in rentgensko slikanje prsnega koša. Kot zdravljenje se lahko dajejo bronhodilatatorji in steroidi kot inhalatorji, tablete ali v nujnih primerih kot intravenski pripravki.
Bronhitis je vnetje večjih dihalnih poti. Najpogosteje je virusna ali bakterijska. Bolnik ima kašelj, težko dihanje, nastajanje izpljunka in včasih vročino. Obstaja obstrukcija dihalnih poti zaradi proizvodnje sluzi in krčenja bronhialnih mišic. Bronhitis se zdravi s parnimi inhalacijami, bronhodilatatorji in antibiotiki.
Bronhiektazije so posledica kroničnih okužb bronhijev in bronhiolov, ki vodijo do trajne dilatacije teh dihalnih poti. Heamophilus influenca, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus in Pseudomonas aeruginosa so običajni krivci. Youngov sindrom, primarna ciliarna diskinezija, cistična fibroza, Kartergenerjev sindrom, bronhialna obstrukcija zaradi tumorjev in tujkov ter alergijska bronhopulmonalna aspergiloza lahko povzročijo bronhiektazijo. Za bronhiektazijo je značilen trdovraten kašelj, nastajanje izpljunka, težko dihanje, zbadanje prstov. Zdravi se s posturalno drenažo sputuma, antibiotiki, bronhodilatatorji in steroidi.
Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je sestavljena iz dveh tesno povezanih kliničnih entitet; kronični bronhitis (dolgotrajno vnetje velikih dihalnih poti, za katerega sta značilna kašelj in izpljunek večino dni v 3 mesecih v dveh zaporednih letih) in emfizem (izguba elastičnega odmika pljuč in histološko, razširitev dihalnih poti, ki so manjše od terminalnih bronhiolov, in uničenje sten alveolov). Bolniki imajo lahko astmo ali KOPB, vendar ne obojega. Če je bolnik starejši od 35 let, ima anamnezo kajenja, dolgotrajno nastajanje sputuma, kašelj, težko dihanje brez jasnih sprememb čez dan, obstaja verjetnost KOPB. NICE (National Institute for He althcare Excellence) priporoča ime KOPB. Kajenje je glavni dejavnik tveganja za KOPB. Nagnjenost k razvoju KOPB narašča s številom pokajenih cigaret in vsi kadilci vse življenje zbolijo za KOPB.
Posamezniki, ki delajo v rudnikih zlata, premoga in tekstilnih obratih, lahko zbolijo tudi za KOPB zaradi izpostavljenosti kemikalijam in prahu, ki povzročajo povečano reaktivnost dihalnih poti. Podobno kot cigaretni dim te molekule povečajo izločanje dihalnih poti in povzročijo zoženje dihalnih poti. Za KOPB ni zdravila, čeprav je obvladljivo. Akutna poslabšanja zdravijo na urgentnih enotah z bronhodilatatorji, steroidi in antibiotiki.
Kaj so restriktivne pljučne bolezni?
Pogoste restriktivne pljučne bolezni so cistična fibroza in drugi vzroki za brazgotinjenje pljuč.
Cistična fibroza je ena najpogostejših življenjsko nevarnih avtosomno recesivnih stanj, ki prizadene belce. Povzročajo ga mutacije v genu za uravnavanje transmembranske prevodnosti cistične fibroze. To vodi do kombinacije pomanjkljivega izločanja klorida in povečane absorpcije natrija preko epitelija dihalnih poti. Spremembe v sestavi tekočine na površini dihalnih poti povečajo nagnjenost pljuč k okužbam in bronhiektazijam. Pri bolnikih se pojavi kašelj, piskajoče dihanje, zastoj v razvoju, insuficienca trebušne slinavke, črevesna obstrukcija, ciroza in osteoporoza. Fizioterapija prsnega koša, nadomeščanje encimov trebušne slinavke, nadomeščanje vitaminov, topnih v maščobi, in znižanje krvnega sladkorja so pomembne metode zdravljenja cistične fibroze. Povprečno preživetje bolnikov s cistično fibrozo je zdaj več kot 30 let.
Kakšna je razlika med obstruktivno in restriktivno pljučno boleznijo?
• Pri obstruktivnih pljučnih boleznih je značilna blokada dihalnih poti, pri restriktivnih boleznih pa neuspeh pri širjenju pljuč.
• Pri obstruktivnih pljučnih boleznih je povečana tvorba sluzi, medtem ko je pri restriktivnih boleznih ni.
• Restriktivne bolezni so posledica brazgotinjenja pljuč, medtem ko pri obstruktivnih boleznih ni brazgotin.
