Ulkus proti refluksu kisline | Refluks kisline proti peptični ulkus Etiologija, patologija, klinična slika, zapleti, preiskave in zdravljenje
Peptični ulkusi in refluks kisline sta dve pogosti bolezni, ki se pojavita v gastroezofagealnem traktu. Nekateri ljudje napačno zamenjujejo ta dva izraza, saj se nanašata na isto, ker je povečana kislost odgovorna za oba. Ta članek opozarja na razlike med peptično razjedo in refluksom kisline glede na etiologijo, patologijo, klinično sliko, zaplete, rezultate preiskav in zdravljenje, ki bi pomagalo razlikovati med tema dvema stanjema.
razjeda
Peptične razjede se lahko pojavijo v spodnjem delu požiralnika, želodca, dvanajstniku, jejunumu in redko v ileumu ob Mickelovem divertikulumu. Razjede so lahko akutne ali kronične.
Peptične razjede so lahko posledica različnih vzrokov, ki so na splošno kategorizirani kot posledica prekomernega izločanja kisline, zmanjšane odpornosti sluznice na kislino in okužb z bakterijo Helicobacter pylori.
Peptična ulkusna bolezen je kronična, z remisijami in recidivi, kar je povezano z celjenjem in reaktivacijo razjede. Klinično se bolnik kaže s ponavljajočimi se bolečinami v trebuhu, zlasti v nadželodčnem predelu, v povezavi s hrano in občasnim pojavom. Povezana značilnost je lahko bruhanje.
Zapleti peptičnih razjed vključujejo krvavitev, perforacijo, obstrukcijo pilorusa in penetracijo. Endoskopija in biopsija pomagata pri potrditvi diagnoze. Zdravljenje je namenjeno predvsem lajšanju simptomov, spodbujanju ozdravitve in preprečevanju ponovitev.
Refluks kisline
Do refluksa kisline pride zaradi več razlogov. Vključujejo zmanjšan tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra, hiatusno kilo, zapoznelo čiščenje požiralnika, sestavo želodčne vsebine, nepravilno praznjenje želodca, povečan intraabdominalni tlak, kot je debelost in nosečnost, prehranske in okoljske dejavnike, kot so alkohol, maščoba, čokolada, kava, kajenje in nesteroidna protivnetna zdravila.
Klinično se bolnik z refluksom kisline lahko kaže predvsem s srčnimi opeklinami in regurgitacijo. Lahko imajo povečano slinjenje zaradi refleksne stimulacije žlez slinavk. Pridobivanje teže je značilnost.
V dolgotrajnih primerih lahko bolnik razvije disfagijo, verjetno zaradi benigne kisle strikture v požiralniku. Drugi zapleti vključujejo ezofagitis, Barrettov požiralnik, anemijo zaradi kronične zahrbtne izgube krvi, želodčni volvulus in adenokarcinom gastroezofagealnega prehoda v bolj zapletenih primerih. Vsakega bolnika z dolgotrajnim refluksom kisline, če se mu kdaj v življenju pojavi disfagija, je treba pregledati za adenokarcinom, preden se postavi diagnoza kislinske strikture.
Endoskopija razvršča gastroezofagealno refluksno bolezen v pet stopenj. Stopnja 0 velja za normalno. Stopnja 1-4 vključuje eritematozni epitelij, črtaste črte, konfluentne razjede in Barrettov požiralnik.
Upravljanje vključuje spremembe življenjskega sloga, antacide, zaviralce receptorjev H2 in zaviralce protonske črpalke, pri čemer se zadnji obravnava kot zdravljenje izbire. V primeru, da medicinsko zdravljenje ne uspe, je treba razmisliti o kirurških možnostih, kot je fundoplikacija.
Kakšna je razlika med razjedo in refluksom kisline?
• Peptični ulkus je posledica okužb s H.pylori, nesteroidnih protivnetnih zdravil, kajenja in zmanjšane odpornosti sluznice, medtem ko je refluks kisline posledica zmanjšanega tonusa spodnjega ezofagealnega sfinktra, hiatusne hernije, zapoznelega čiščenja požiralnika, okvarjenega želodca praznjenje, debelost, nosečnost, prehranski in okoljski dejavniki.
• Peptična ulkusna bolezen je kronična z remisijami in recidivi.
• Bolnik s peptično razjedo ima običajno ponavljajoče se bolečine v trebuhu v povezavi s hrano, medtem ko ima bolnik z refluksom kisline pogosto srčne opekline.
• Zapleti peptičnih razjed vključujejo krvavitev, penetracijo, perforacijo in obstrukcijo pilorusa, medtem ko lahko refluks kisline povzroči strikture, Barrettov požiralnik, anemijo, volvulus želodca in adenokarcinom.
