Hipoksija proti hipoksemiji
Čeprav mnogi zdravstveni delavci in znanstveniki hipoksijo in hipoksemijo uporabljajo zamenljivo, ne pomenita istega. Hipoksemija je stanje, kjer je vsebnost kisika v arterijski krvi pod normalno vrednostjo, medtem ko je hipoksija motnja v oskrbi tkiv s kisikom. Hipoksemija je lahko vzrok za tkivno hipoksijo, vendar ni nujno, da hipoksija in hipoksemija obstajata hkrati.
Kaj je hipoksija?
Hipoksija je motena oskrba tkiv s kisikom. Dejanske okvare na ravni tkiva ni mogoče izmeriti z neposrednimi laboratorijskimi metodami. Visoka koncentracija laktata v serumu kaže na prisotnost tkivne hipoksije. Hipoksija in hipoksemija lahko obstajata sočasno ali pa tudi ne. Če je dostava kisika v tkiva povečana, hipoksije na tkivni ravni ne bo, čeprav kisika v arterijski krvi primanjkuje. Povečan minutni volumen srca črpa več krvi proti tkivom; tako je neto količina kisika, dostavljenega tkivom v časovni enoti, visoka. Nekatera tkiva lahko zmanjšajo porabo kisika tako, da ustavijo nebistvene reakcije. Zato je tisto malo kisika, dostavljenega tkivom, zadostno. Po drugi strani pa lahko pride do hipoksije tkiva tudi brez hipoksemije, če je oskrba s krvjo slaba, nizek krvni tlak, povečana potreba po kisiku in nezmožnost učinkovite uporabe kisika na ravni tkiva. Obstaja pet glavnih vzrokov za tkivno hipoksijo; so hipoksemija, stagnacija, anemija, histotoksičnost in afiniteta za kisik. Daleč je hipoksemija najpogostejši vzrok za hipoksijo tkiv.
Kaj je hipoksemija?
Hipoksemija je pomanjkanje kisika v arterijski krvi. Vsebnost kisika v arterijski krvi imenujemo arterijska kisikova napetost ali parcialni tlak kisika. Normalno območje parcialnega tlaka kisika je od 80 do 100 mmHg. Raven kisika v krvi v arterijah je neposredno povezana z ravnijo kisika v pljučih. Ko vdihnemo, vstopi normalen atmosferski zrak v dihala. Teče skozi sapnik, bronhije, bronhiole, navzdol do alveolov. Alveole obdaja bogata kapilarna mreža, pregrada med zrakom in krvjo pa je zelo tanka. Kisik difundira iz alveolov v krvni obtok, dokler se parcialni tlaki ne izenačijo. Ko je vsebnost kisika v zraku nizka (na visoki nadmorski višini), se količina kisika, ki vstopi v krvni obtok, zmanjša. Nasprotno pa terapevtski kisik poveča raven kisika v krvi. Če ni blokad, je dobra perfuzija in učinkovita izraba kisika na nivoju tkiva, ne bo prišlo do tkivne hipoksije.
Stagnacijska hipoksija: minutni volumen srca, volumen krvi, žilni upor, venska kapacitivnost in sistemski krvni tlak neposredno vplivajo na perfuzijo tkiva. Mnogi organi imajo mehanizem samoregulacije. Ti mehanizmi ohranjajo perfuzijske tlake organov stabilne v širokem razponu različnih sistemskih krvnih tlakov. Tudi če je oksigenacija krvi v pljučih učinkovita, če kri ne doseže določenega organa zaradi nastajanja aterosklerotičnih plakov ali nizkega krvnega tlaka, tkivo ne dobi dovolj kisika. To se imenuje stagnacijska hipoksija.
Anemična hipoksija: raven hemoglobina pod normalno za določeno starost in spol se imenuje anemija. Hemoglobin je molekula krvi, ki prenaša kisik. Ko se raven hemoglobina zniža, se zmanjša zmogljivost krvi za prenos kisika. Pri hudi anemiji količina kisika, ki se prenaša s krvjo, morda ne bo zadostovala za obvladovanje intenzivnega napora. Zato se razvije tkivna hipoksija.
Histotoksična hipoksija: Pri histotoksični hipoksiji pride do nezmožnosti tkiv za uporabo kisika. Zastrupitev s cianidom, ki moti celični metabolizem, je klasičen primer histotoksične hipoksije. V tem primeru se hipoksija lahko razvije tudi brez hipoksemije.
Hipoksija zaradi afinitete do kisika: Ko hemoglobin tesno veže kisik (afiniteta do kisika se poveča), ne sprošča kisika na ravni tkiva. Zato se zmanjša dostava kisika v tkivo.
