Doplačilo v primerjavi z odbitno franšizo
Zdravstveno zavarovanje nudi pacientovo kritje stroškov zdravljenja. Vendar pa polica zdravstvenega zavarovanja v nekaterih državah, kot so Združene države Amerike, ne krije 100 % pacientovega računa in od pacienta zahteva, da prav tako plača prispevek. Obstajajo številne metode, ki jih zavarovalnice uporabljajo za delitev teh stroškov. Naslednji članek podrobneje obravnava dve takšni metodi delitve stroškov; franšizo in plačilo. Ker je terminologija zdravstvenega zavarovanja zaradi svoje zapletenosti lahko precej zmedena, je pomembno jasno razumeti, kaj vsak izraz pomeni, ter razumeti podobnosti in razlike med njimi.
Kaj je Copay?
Doplačilo je fiksen znesek, ki ga pacient plača za vsak obisk zdravstvenega delavca (kot je zdravnik ali bolnišnica) in za vsak recept, ki ga izda v lekarni. Copay omogoča zavarovalnici, da deli zdravstveni račun s pacientom in ga tako odvrne od nepotrebnih obiskov zdravnika. Znesek, zaračunan kot doplačilo, je odvisen od vrste zdravnika, ki ga pacient obišče (specialist zahteva višje doplačilo v primerjavi s splošnim zdravnikom), vrste kupljenega zdravila; generična cenejša zdravila v primerjavi z dražjimi zdravili z blagovno znamko in ali bolnik poišče zdravniško pomoč pri zdravstvenem delavcu v mreži zavarovalnice. Glavna stvar, ki si jo je treba zapomniti pri doplačilu, je, da gre za fiksen znesek in ko je plačan, zavarovalnica krije preostanek računa. To pomeni, da če je vaše doplačilo 35 $, ne glede na to, ali je vaš skupni račun 100 $ ali 1000 $, zavarovalnica krije preostanek.
Kaj je odbitna franšiza?
Franšiza je znesek, ki bi ga moral pacient plačati iz lastnega denarja na leto, preden zavarovalnica začne deliti stroške zdravstvenih računov s pacientom. Na primer, franšiza pri določenem zdravstvenem zavarovanju je 2000 USD. Pacient se poškoduje in zdravstveni račun znaša 1500 $. To bo moral kriti pacient, saj franšiza še ni plačana. Ko je 1500 USD plačanih, je 500 USD preostalo letno odbitno franšizo. Pacient čez nekaj mesecev utrpi novo poškodbo s skupnim zdravstvenim računom v višini 1500 $. Zdaj bo pacient plačal 500 dolarjev, preostalih 1000 dolarjev pa bo plačala zavarovalnica, saj je po plačilu 500 dolarjev pokrita skupna franšiza v višini 2000 dolarjev. Vendar je pomembno upoštevati, da tudi če je letna franšiza plačana v celoti, zavarovalnica ne krije celotnega zneska zdravstvenega računa. Pacient si mora še vedno deliti stroške računa prek sozavarovalnega plačila ali doplačila, dokler ni dosežen limit iz lastnega žepa (skupni znesek, ki ga mora pacient plačati iz lastnega žepa, vključno s sozavarovanjem, doplačilom in odbitki).
Kakšna je razlika med doplačilom in franšizo?
Police zdravstvenega zavarovanja v nekaterih državah zahtevajo, da pacient krije zdravstvene stroške. V tem članku smo si ogledali dva taka mehanizma delitve stroškov; franšizo in plačilo. Glavna podobnost med franšizo in doplačilom je, da sta oba fiksna zneska in se ne razlikujeta glede na stroške zdravstvenih posegov ali storitev, ki jih prejme pacient. Poleg tega zakoni, kot je Affordable Care Act v Združenih državah, dovoljujejo pacientom, da gredo na preventivne zdravstvene preglede, ne da bi plačali kakršno koli sozavarovanje, in krijejo celoten zdravstveni račun, tudi če niso plačali niti centa svoje franšize. Glavna razlika med doplačilom in franšizo je v tem, da zavarovalnica ne prispeva k zdravstvenemu računu, dokler franšiza ni plačana v celoti. Poleg tega se franšiza plača le nekajkrat na leto, dokler ni izpolnjena celotna franšiza, medtem ko se doplačilo opravi vsakič, ko je predpisan recept ali ko pacient obišče zdravstvenega delavca.
Povzetek:
Doplačilo v primerjavi z odbitno franšizo
• Zdravstveno zavarovanje nudi pacientovo kritje stroškov zdravljenja. Vendar pa polica zdravstvenega zavarovanja v nekaterih državah, kot so Združene države, ne krije 100 % pacientovega računa in od pacienta zahteva, da prav tako plača prispevek.
• Doplačilo je fiksen znesek, ki ga pacient plača za vsak obisk zdravstvenega delavca (kot je zdravnik ali bolnišnica) in za vsak recept, ki ga izda v lekarni.
• Odbitna franšiza je znesek, ki bi ga moral pacient plačati iz lastnega denarja na leto, preden zavarovalnica začne deliti stroške zdravstvenih računov s pacientom.
• Glavna podobnost med doplačilom in franšizo je, da sta oba fiksna zneska in se ne razlikujeta glede na stroške zdravstvenih posegov ali storitev, ki jih prejme pacient.
• Glavna razlika med doplačilom in franšizo je v tem, da se franšiza plača le nekajkrat na leto, dokler ni izpolnjena skupna franšiza, medtem ko se doplačilo izvrši vsakič, ko je predpisan recept ali ko pacient obišče zdravnika.
