Doplačilo proti sozavarovanju
Zdravstveno ali zdravstveno zavarovanje je zavarovalno kritje, ki se kupi z namenom zagotavljanja zaščite in kritja pred zdravstvenimi tveganji. Zdravstveno zavarovanje je edinstveno zavarovalno kritje z lastno terminologijo in edinstveno strukturo. Zdravstveno zavarovanje ne krije 100 % stroškov, del stroškov, ki ga zdravstveno zavarovanje ne krije, pa je strošek iz lastnega žepa stranke. Obstajajo tri vrste neposrednih stroškov, vključno s plačilom, sozavarovanjem in odbitki. Naslednji članek raziskuje dva od teh pogojev zdravstvenega zavarovanja, in sicer doplačilo in sozavarovanje, ter pojasnjuje njune podobnosti in razlike.
Kaj je Copay?
Doplačilo je znesek, ki ga mora pacient plačati neposredno zdravniku, bolnišnici ali izvajalcu zdravstvenih storitev za vsak obisk. Doplačilo velja tudi za zdravila, kupljena v lekarnah, in se zaračuna za vsak recept. Doplačilo del odgovornosti za plačilo zdravstvenega računa prenese na pacienta in zagotovi, da pacient ne obišče zdravnika po nepotrebnem. Pacientom se običajno zaračuna med 15 in 50 USD kot plačilo za vsak obisk, ki ga opravijo pri izvajalcu zdravstvenih storitev. Vendar je znesek, ki se zaračuna kot doplačilo, odvisen od številnih dejavnikov. Za obiske pri specialistih je doplačilo praviloma višje kot pri splošnih zdravnikih. Nakup generičnih zdravil v primerjavi z zdravili z blagovnimi znamkami zniža plačilo. Poleg tega na doplačilo vplivajo tudi pogodbe, ki jih imajo zavarovalnice sklenjene z izvajalci zdravstvenih storitev. Za izvajalce zdravstvenih storitev v mreži zavarovalnice je doplačilo nižje. Doplačilo je treba izvesti le, dokler ni dosežena največja omejitev iz žepa.
Kaj je sozavarovanje?
Sozavarovanje je mehanizem, po katerem pacient deli stroške zdravstvenega varstva z zavarovalnico. Na primer, če je razmerje delitve stroškov 70/30, potem zavarovalnica krije 70 % skupnih stroškov zdravstvenega varstva za leto, 30 % pa krije pacient. Vendar se v večini primerov, ko zdravstveni stroški dosežejo pacientov skupni maksimum iz lastnega žepa, delitev stroškov med strankama preneha. Če pacientov skupni letni zdravstveni račun preseže letno omejitev iz lastnega žepa, zavarovalnica krije preostale zdravstvene stroške za to leto. Sozavarovanje je na splošno višje, če izvajalec zdravstvenih storitev ni v mreži izvajalcev zavarovalnice.
Kakšna je razlika med doplačilom in sozavarovanjem?
Zdravstveno zavarovanje na splošno ne krije 100 % vseh zdravstvenih računov. Obstajajo številna plačila, ki jih je treba opraviti iz pacientovega žepa, vključno s plačili za doplačilo in sozavarovanje. Obe sta metodi, ki ju zavarovalnice uporabljajo za delitev zdravstvenih stroškov z bolniki. Tako kot pri doplačilu je določen znesek, ki ga je treba plačati za vsak obisk pri izvajalcu zdravstvenih storitev ali za vsak izdani recept. Za pacienta ni nobenih presenečenj, saj se v vsakem primeru plača enak znesek. Vendar plačila sozavarovanja niso določeni zneski (saj se zaračunavajo kot odstotek) in se razlikujejo glede na stroške postopka ali stroške dodatnih težav in zapletov. Zavarovalnica redko uporablja doplačilo in sozavarovanje. Vendar pa zavarovalnica raje zaračuna sozavarovanje, saj prenese več tveganja in odgovornosti plačila na pacienta. Običajno se doplačilo in sozavarovanje končata, ko je dosežena pacientova omejitev iz lastnega žepa. Vendar morda ni vedno tako.
Povzetek
Doplačilo proti sozavarovanju
• Zdravstveno zavarovanje na splošno ne krije 100 % stroškov in del stroškov, ki ga zdravstveno zavarovanje ne krije, je strošek iz lastnega žepa stranke.
• Obstajata dve vrsti lastnih stroškov, vključno z doplačilom in sozavarovanjem.
• Doplačilo je znesek, ki ga bo moral pacient plačati neposredno zdravniku, bolnišnici ali izvajalcu zdravstvenih storitev za vsak obisk. Doplačilo velja tudi za zdravila, kupljena v lekarnah, in se zaračuna za vsak recept.
• Sozavarovanje je mehanizem, po katerem pacient deli stroške zdravstvene oskrbe z zavarovalnico. Na primer, če je razmerje delitve stroškov 70/30, potem zavarovalnica krije 70 % celotnih stroškov zdravstvene oskrbe za leto, 30 % pa krije pacient.
• Doplačilo je določen znesek, medtem ko se plačila sozavarovanja zaračunavajo kot odstotek in se razlikujejo glede na stroške posega ali stroške dodatnih težav in zapletov.
Nadaljnje branje:
1. Razlika med odbitno franšizo in maksimumom iz lastnega žepa
2. Razlika med doplačilom in odbitno franšizo
