Akutna proti kronični ledvični odpovedi | Akutna ledvična odpoved proti kronični ledvični odpovedi | ARF proti CRF
Akutna ledvična odpoved je nenadno poslabšanje delovanja ledvic, ki je običajno, vendar ne vedno reverzibilno v obdobju nekaj dni ali tednov, in običajno spremlja zmanjšanje volumna urina. V nasprotju; kronična ledvična odpoved je klinični sindrom presnovnih in sistemskih posledic postopnega, bistvenega in nepopravljivega zmanjšanja izločevalne in homeostatske funkcije ledvic.
Obe od teh stanj, če se ne zdravita, končno povzročita ledvično odpoved v končni fazi, kjer je smrt verjetna brez nadomestne ledvične terapije, in ta članek opozarja na razlike med akutno in kronično ledvično odpovedjo glede na njuno definicijo, časovno odnos, vzroki, klinične značilnosti, ugotovitve preiskav, zdravljenje in prognoza.
Akutna ledvična odpoved (ARF)
Opredeljuje se kot zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR), ki se pojavi v dneh ali tednih. Diagnozo ARF postavimo, če pride do zvišanja serumskega kreatinina za >50 mikromol/L ali zvišanja serumskega kreatinina za >50 % glede na izhodiščno vrednost ali zmanjšanja izračunanega očistka kreatinina za >50 % ali potrebe po dializi.
Vzroke za ARF na splošno delimo na predledvične, intrinzične ledvične in postledvične vzroke. Predledvični vzroki so huda hipovolemija, oslabljena učinkovitost srčne črpalke in vaskularna bolezen, ki omejujejo ledvični pretok krvi. Akutna tubularna nekroza, bolezen ledvičnega parenhima, hepato-renalni sindrom so nekateri od vzrokov za intrinzično odpoved ledvic in obstrukcijo iztoka iz mehurja zaradi malignih obolenj medenice, radiacijska fibroza, dvostranska bolezen kamnov so nekateri od vzrokov za post-ledvično odpoved.
Pri ARF ima bolnik običajno malo opozorilnih znakov v zgodnjih fazah, vendar lahko opazi zmanjšanje volumna urina in značilnosti zmanjšanja znotrajžilnega volumna v poznejših fazah.
Vzrok je lahko očiten, kot so krvavitve iz prebavil, opekline, kožne bolezni in sepsa, vendar je lahko prikrit, kot je prikrita izguba krvi, ki se lahko pojavi pri poškodbi trebuha. Pogosto so prisotne značilnosti presnovne acidoze in hiperkaliemije.
Ko je klinična diagnoza postavljena, bolnika preiščejo s popolnim izvidom urina, elektrolitov, serumskega kreatinina, slikanjem. Ultrazvočni pregled kaže otekle ledvice in zmanjšano kortiko-medularno razmejitev. Ledvično biopsijo je treba opraviti pri vseh bolnikih z normalnimi, neoviranimi ledvicami, pri katerih ni suma na diagnozo akutne tubularne nekroze, ki povzroča akutno odpoved ledvic.
Načela obvladovanja ARF vključujejo prepoznavanje in zdravljenje življenjsko nevarnih zapletov, kot sta hiperkaliemija in pljučni edem, prepoznavanje in zdravljenje zmanjšanja znotrajžilnega volumna ter diagnozo vzroka in zdravljenje, kjer je to mogoče.
Prognozo akutne ledvične ARF običajno določajo resnost osnovne motnje in drugi zapleti.
Kronična ledvična odpoved (CRF)
Kronična ledvična odpoved je opredeljena bodisi kot okvara ledvic ali kot zmanjšana hitrost glomerularne filtracije <60 ml/min/1,73 m2 za 3 ali več mesecev v primerjavi z ARF, ki se pojavi nenadoma ali v kratkem časovnem obdobju.
Najpogostejši vzrok bi lahko bil kronični glomerulonefritis z vedno večjim številom diabetične nefropatije, ki vodi do pogostejše kronične odpovedi kronične srčne bolezni. Drugi vzroki vključujejo kronični pielonefritis, policistično ledvično bolezen, bolezni vezivnega tkiva in amiloidozo.
Klinično se pri bolnikih kaže slabo počutje, anoreksija, srbenje, bruhanje, konvulzije itd. Lahko so nizke rasti, bledi, kažejo hiperpigmentacijo, podplutbe, znake prekomerne obremenitve s tekočino in proksimalno miopatijo.
Bolnika pregledamo za postavitev diagnoze, stadij bolezni in oceno zapletov.
Ultrazvočni pregled ledvic pokaže majhne ledvice, zmanjšano kortikalno debelino skupaj s povečano ehogenostjo; čeprav lahko velikost ledvic ostane normalna pri kronični odpovedi ledvic, diabetični nefropatiji, mielomu, policistične bolezni ledvic pri odraslih in amiloidozi.
Načela obvladovanja vključujejo prepoznavanje in zdravljenje življenjsko nevarnih zapletov, kot so presnovna acidoza, hiperkaliemija, pljučni edem, huda anemija, prepoznavanje vzroka in zdravljenje, kjer je to mogoče, ter sprejetje splošnih ukrepov za zmanjšanje napredovanja bolezni.
Prognoza bolnikov s kronično odpovedjo ledvic kaže, da se umrljivost zaradi vseh vzrokov poveča, ko se zmanjša delovanje ledvic, vendar je nadomestno ledvično zdravljenje pokazalo večje preživetje, čeprav je kakovost življenja resno prizadeta.
Kakšna je razlika med akutno odpovedjo ledvic in kronično odpovedjo ledvic?
• Pri akutni odpovedi ledvic, kot označuje njeno ime, pride do okvare ledvične funkcije nenadoma ali v kratkem času (dnevi do tedni) v nasprotju s kronično odpovedjo ledvic, ki jo diagnosticiramo, če traja več kot 3 mesece.
• ARF je običajno reverzibilen, vendar je CRF ireverzibilen.
• Najpogostejši vzrok za ARF je hipovolemija, pri CRF pa sta pogosta vzroka kronična glomerulopatija in diabetična nefropatija.
• Pri ARF ima bolnik običajno zmanjšano izločanje urina, CFR pa se lahko pojavi s konstitucionalnimi simptomi ali njegovim dolgotrajnim zapletom.
• ARF je nujna medicinska pomoč.
• Napoved ARF je boljša od CFR.
