Ključna razlika – glomerulonefritis proti nefrotskemu sindromu
Sindrom je kombinacija zdravstvenih težav, ki kažejo na obstoj določene bolezni ali duševnega stanja. Obe bolezni, o katerih govorimo tukaj, sta ledvični bolezni, ki ju pogosto opazimo v kliničnem okolju. Glavna razlika med glomerulonefritisom in nefrotskim sindromom je stopnja proteinurije. Pri nefrotskem sindromu obstaja ogromna proteinurija z izgubo beljakovin, običajno več kot 3,5 g/dan, pri glomerulonefritisu pa le blaga proteinurija, kjer je dnevna izguba beljakovin manjša od 3,5 g.
Kaj je glomerulonefritis?
Glomerulonefritis (nefritični sindrom) je stanje, za katero je značilna predvsem hematurija (tj. prisotnost rdečih krvničk v urinu) skupaj z drugimi simptomi in znaki, kot so azotemija, oligurija in blaga do zmerna hipertenzija.
Glomerulonefritis lahko razvrstimo v dve glavni skupini glede na trajanje bolezni.
- Akutni proliferativni glomerulonefritis
- Hitro napredujoči glomerulonefritis
Akutni proliferativni glomerulonefritis
Za to stanje je histološko značilen priliv levkocitov skupaj s proliferacijo glomerularnih celic. Ti dogodki se pojavijo kot odziv na imunske komplekse, odložene v ledvičnem parenhimu.
Tipična manifestacija akutnega proliferativnega glomerulonefritisa je otrok, ki se nekaj tednov po streptokokni okužbi žrela ali kože pritožuje nad vročino, slabim počutjem, slabostjo in dimljenim urinom. Čeprav se najpogosteje pojavi po okužbi, je lahko tudi zaradi neinfekcijskih vzrokov.
Patogeneza
Eksogeni ali endogeni antigeni
⇓
Vežejo se s protitelesi, ki nastanejo proti njim
⇓
Kompleksi antigen-protitelo se odlagajo v stene glomerularnih kapilar
⇓
Izzvati vnetni odziv
⇓
Proliferacija glomerularnih celic in influks levkocitov
Morfologija
- Pod svetlobnim mikroskopom lahko opazimo povečane hipercelične glomerule.
- Globularne usedline IgG in C3, nakopičene vzdolž glomerularne bazalne membrane, je mogoče opazovati z imunofluorescenčnim mikroskopom.
Slika 01: Mikrografija postinfekcijskega glomerulonefritisa.
Klinični tečaj
Večina bolnikov po ustreznem zdravljenju okreva. Zelo malo primerov lahko napreduje v hujši, hitro napredujoči glomerularni nefritis.
Zdravljenje
Konzervativna terapija za vzdrževanje ravnovesja vode in natrija
Hitro napredujoči glomerulonefritis (RPGN)
Kot že ime pove, je za to stanje značilna hitra in progresivna izguba ledvične funkcije zaradi hude poškodbe glomerulov.
Patogeneza
Hitro napredujoči glomerulonefritis lahko opazimo pri številnih sistemskih boleznih, kot so sindrom dobrega pašnika, nefropatija IgA, purpura Henocha Schonleina in mikroskopski poliangiitis. Čeprav je patogeneza povezana z imunskimi kompleksi, natančen mehanizem procesa ni jasen.
Morfologija
Mogoče je opaziti makroskopsko povečane, blede ledvice s petehialnimi krvavitvami na kortikalni površini. Mikroskopsko je najbolj koristna značilnost za razlikovanje hitro napredujočega glomerulonefritisa od katerega koli drugega stanja prisotnost "polmesecev", ki nastanejo s proliferacijo parietalnih celic in migracijo monocitov in makrofagov v ledvično tkivo.
Klinični tečaj
Hitro napredujoči glomerulonefritis je lahko smrtno nevarno stanje, če se ne zdravi pravilno. Bolnik lahko konča s hudo oligurijo zaradi propadanja ledvičnega parenhima.
Zdravljenje
RPGN se zdravi s steroidi in citotoksičnimi zdravili.
Kaj je nefrotski sindrom?
Hallovska značilnost nefrotskega sindroma je prisotnost velike proteinurije z dnevno izgubo beljakovin, ki presega 3.5g. Poleg masivne proteinurije lahko opazimo tudi hipoalbuminemijo z vrednostjo plazemskega albumina manj kot 3 g/dl, generaliziran edem, hiperlipidemijo in lipidurijo.
Patofiziologijo za temi kliničnimi značilnostmi je mogoče pojasniti s spodnjim diagramom poteka.
(Edem se poslabša zaradi zastajanja natrija in vode zaradi delovanja renina)
Obstajajo tri glavna klinično pomembna stanja, ki se kažejo kot nefrotični sindrom.
- membranozna nefropatija
- Bolezen minimalnih sprememb
- Fokalna segmentna glomeruloskleroza
membranozna nefropatija
Določujoča histološka značilnost membranske nefropatije je zadebelitev glomerularne kapilarne stene. To se zgodi kot posledica kopičenja usedlin, ki vsebujejo Ig.
Membranozna nefropatija je najpogosteje povezana z uporabo nekaterih zdravil, kot so nesteroidna protivnetna zdravila, maligni tumorji in sistemski eritematozni lupus.
Patogeneza
Patogeneza se razlikuje glede na osnovno stanje, vendar so skoraj vedno vpleteni imunski kompleksi.
Morfologija
Pod svetlobnim mikroskopom so lahko glomeruli v začetnih fazah videti normalni, vendar je z enakomernim napredovanjem bolezni mogoče opaziti razpršeno odebelitev sten kapilar. V bolj napredovalih primerih je lahko vidna tudi segmentna skleroza.
Bolezen minimalnih sprememb
V primerjavi z drugimi bolezenskimi stanji, o katerih se tukaj razpravlja, se lezija z minimalnimi spremembami lahko obravnava kot neškodljiva entiteta bolezni. Pomembna točka, ki jo je treba upoštevati, je nezmožnost uporabe svetlobne mikroskopije pri identifikaciji tega stanja.
Morfologija
Kot prej omenjeno, so glomeruli videti normalni pod svetlobnim mikroskopom. Izbris nožnih izrastkov podocitov je mogoče enostavno opazovati z elektronskim mikroskopom.
Slika 02: Patologija bolezni minimalne spremembe
Fokalna segmentna glomeruloskleroza (FSGS)
V tem stanju niso prizadeti vsi glomeruli in tudi če je prizadet glomerul, je le del tega prizadetega glomerula podvržen sklerozi. Zato to bolezen imenujemo žariščna segmentna glomeruloskleroza.
Patogeneza
Patogeneza je posledica nekaterih zapletenih imunološko posredovanih reakcij.
Morfologija
Uporaba svetlobne mikroskopije pri identifikaciji FSGS ni priporočljiva, ker v zgodnjih fazah obstaja možnost, da zgrešimo prizadeto območje vzorca in pridemo do napačne diagnoze.
Uporaba elektronskega mikroskopa bo pokazala izbris nožnih izrastkov podocitov skupaj s plazemskimi proteini, ki so bili segmentno odloženi vzdolž kapilarne stene. Te usedline lahko včasih zaprejo kapilarni lumen.
Zdravljenje nefrotskega sindroma
Način zdravljenja se razlikuje glede na osnovne bolezni, sočasne bolezni, starost in bolnikovo sodelovanje z zdravili.
Kakšne so podobnosti med glomerulonefritisom in nefrotskim sindromom?
- Pri obeh stanjih je mogoče opaziti proteinurijo in edem.
- Oboje vpliva na ledvični parenhim.
Kakšna je razlika med glomerulonefritisom in nefrotskim sindromom?
Glomerulonefritis proti nefrotskemu sindromu |
|
| Glomerulonefritis je stanje, za katerega je značilna predvsem hematurija skupaj z drugimi simptomi in znaki, kot so azotemija, oligurija in blaga do zmerna hipertenzija. | Nefrotski sindrom je stanje, za katerega je značilna predvsem proteinurija, ki je večja od 3,5 g/dan, skupaj z drugimi simptomi in znaki, kot so hipoalbuminemija, edem, hiperlipidemija in lipidurija. |
| Proteinurija in edem | |
| Čeprav sta proteinurija in edem prisotna, sta manj huda. | Proteinurija in edem sta hujša. |
| Vzrok | |
| To je predvsem posledica imunskih reakcij. | Vzroki so lahko imunski in neimuni. |
| Glavne celice | |
| Glavne vključene celice so endotelne celice. | Glavne vključene celice so podociti. |
Povzetek – Glomerulonefritis proti nefrotskemu sindromu
Tako nefritični sindrom kot nefrotski sindrom sta ledvični bolezni, ki imata nekaj skupnih simptomov. Toda tanka črta, zaradi katere sta dve ločeni bolezni, je potegnjena čez stopnjo proteinurije, če je izguba beljakovin višja od 3.5g/dan, potem gre za nefrotski sindrom in obratno. Zelo pomembno je, da klinik dobro razume razliko med glomerulonefritisom in nefrotskim sindromom.
Prenesite PDF različico Glomerulonefritis proti nefrotskemu sindromu
Lahko prenesete PDF različico tega članka in jo uporabite za namene brez povezave v skladu z opombo o citiranju. Prenesite PDF različico tukaj. Razlika med glomerulonefritisom in nefrotskim sindromom.
