Nizek krvni tlak proti visokemu krvnemu tlaku
Kaj je visok krvni tlak?
Visok krvni tlak je opredeljen kot sistolični krvni tlak nad 140 mmHg in diastolični krvni tlak nad 90 mmHg v povprečju 2 ali več meritev, opravljenih na 2 ločenih obiskih klinike. Po skupnem nacionalnem odboru za preprečevanje, odkrivanje, vrednotenje in zdravljenje visokega krvnega tlaka (JNC VII) je hipertenzija razvrščena v štiri kategorije.
1. Normalni sistolični manj kot 120 mmHg, diastolični manjši od 80 mmHg
2. Predhipertenzija Sistolični 120–139 mmHg, diastolični 80–89 mmHg
3. Stopnja I Sistolični 140 – 159 mmHg, diastolični 90 – 99 mmHg
4. Stopnja II Sistolični nad 160 mmHg, diastolični nad 100 mmHg
Hipertenzijo lahko razdelimo na primarno ali esencialno hipertenzijo in sekundarno hipertenzijo. Esencialna hipertenzija nima zaznavnega vzroka, sekundarna hipertenzija pa ga ima. Huda hipertenzija nad 180/110 mmHg je izrednega kliničnega pomena. Nujna hipertenzija je krvni tlak nad 180/110 mmHg z novo ali nadaljnjo poškodbo končnih organov. Hipertenzivna nujnost je krvni tlak nad 180/110 mmHg brez značilnosti končnih organov. Hipertenzivna okvara končnih organov lahko vključuje encefalopatijo, hemoragično kap, intrakranialne krvavitve, miokardni infarkt, odpoved levega prekata, akutni pljučni edem.
Patogeneza esencialne hipertenzije je izjemno kompleksna. Srčni izid, volumen krvi, viskoznost krvi, elastičnost žil, inervacija, humoralni in tkivni dejavniki med mnogimi vplivajo na krvni tlak. Večina posameznikov ima s staranjem povišan krvni tlak.
Različne motnje lahko povzročijo sekundarno hipertenzijo. Endokrinološka stanja, kot so akromegalija, hipertiroidizem, hiperaldosteronemija, prekomerno izločanje kortikosteroidov (Cushingov sindrom), feokromocitom, ledvične bolezni, kot je kronična ledvična bolezen, policistična ledvična bolezen, sistemska stanja, kot je kolagenska vaskularna bolezen, vaskulitis, lahko povzročijo sekundarno hipertenzijo.
Hipertenzija v nosečnosti je še eno pomembno področje. Za eklampsijo so značilni hipertenzija, protienurea in konvulzije. Eklampsija lahko povzroči aruptio placente, polihidramnij, ogroženost ploda in smrt ploda.
Kaj je nizek krvni tlak?
Nizek krvni tlak lahko povzročijo različni mehanizmi. Zmanjšanje volumna krvi, razširitev perifernih krvnih žil in zmanjšanje minutnega volumna srca zaradi srčnega popuščanja je glavna patofiziološka triada. Zmanjšanje volumna krvi lahko povzroči huda krvavitev, prekomerna ledvična izguba vode zaradi polisečnine, diureza, izguba vode zaradi hudih kožnih bolezni in opeklin. Razširitev perifernih žil je lahko posledica zdravil, kot so nitrati, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov, zmanjšanega simpatičnega tonusa in vagalne stimulacije.
Med nosečnostjo pride do splošne vazodilatacije, zmanjšanja viskoznosti krvi in povečanja volumna krvi, ki se zaključi z neto znižanjem krvnega tlaka, zlasti v prvih dveh trimesečjih. Endokrinološka stanja, kot so hipoaldosteronizem, pomanjkanje kortikosteroidov, lahko znižajo krvni tlak.
Znano je, da sladkorna bolezen povzroča nizek krvni tlak, zlasti zaradi diabetične avtonomne nevropatije. Huda hipotenzija je znana kot šok. Obstajajo različne vrste šokov. Hipovolemični šok je posledica zmanjšanja volumna krvi. Kardiogeni šok je posledica zmanjšane sposobnosti srca za črpanje krvi. Nevrogeni šok je posledica zmanjšanega simpatičnega tonusa ali čezmernega parasimpatičnega vnosa. Anafilaktični šok je pretirana alergijska reakcija. Močno znižanje krvnega tlaka lahko zmanjša perfuzijo organov, kar povzroči ishemično kap, miokardni infarkt, akutno odpoved ledvic, ishemijo črevesja.
