Ventrikularna tahikardija proti ventrikularni fibrilaciji
Aritmija pomeni nepravilen srčni ritem, počasne aritmije imenujemo bradiaritmije, hitre pa tahiaritmije. Obstajajo različne vrste aritmij. To so atrijska tahikardija (monofokalna ali multifokalna), atrijska fibrilacija, atrijska undulacija, atrioventrikularna nodalna re-entry tahikardija, atrioventrikularna re-entry tahikardija, ventrikularna tahikardija in ventrikularna fibrilacija. Ventrikularna tahikardija in ventrikularna fibrilacija sta glavni aritmiji. Oba izvirata iz prekatov pod atrioventrikularnim vozlom (ki je sekundarni naravni spodbujevalnik srca). Miokardni infarkt, vnetje miokarda, kardiomiopatije, elektrolitsko neravnovesje in druge presnovne motnje lahko povzročijo ventrikularno tahikardijo in fibrilacijo. Simptomi ventrikularne tahikardije in ventrikularne fibrilacije so palpitacije, bolečine v prsnem košu in težave z dihanjem. So zelo nevarni, ker sta pri nekaterih bolnikih z ventrikularno tahikardijo in ventrikularno fibrilacijo oboje manifestacija srčnega zastoja. Zato je zelo pomembno razumeti, da sta oba stanja smrtno nevarna in zahtevata takojšen sprejem na urgenco.
Ventrikularna tahikardija
Ventrikularna tahikardija je nenormalen ventrikularni ritem s frekvenco srčnega utripa nad 100 utripov na minuto. Ventrikularna tahikardija se kaže s palpitacijami, bolečinami v prsnem košu in težavami pri dihanju. Lahko pridejo tudi v stanju srčnega zastoja. Elektrokardiogram (EKG) kaže redne valove R v odsotnosti atrijskega ritma. Vsi valovi R so podobni in pravilni. Ventrikularna tahikardija je lahko širokega kompleksa ali ozkega kompleksa. Običajno je kompleks QRS v EKG, ki označuje krčenje prekata, dolg tri majhne kvadratke. Če je ta kompleks širši od treh majhnih kvadratov, se imenuje široka kompleksna ventrikularna tahikardija in, če je ozek, se imenuje ozka kompleksna ventrikularna tahikardija. S kliničnega vidika je pomembno razlikovati med obema, ker se protokoli vodenja zelo razlikujejo.
Ventrikularna tahikardija je lahko brez pulza ali s pulzom. Ozka kompleksna ventrikularna tahikardija ima običajno pulz, medtem ko širok kompleks lahko ali pa tudi ne. Ventrikularna tahikardija brez pulza je srčni zastoj, zato je treba izvesti takojšnje postopke kardiopulmonalnega oživljanja, da rešimo bolnikovo življenje. Za kratek pregled postopkov kardiopulmonalnega oživljanja glejte spodaj pod ventrikularno fibrilacijo.
Pri vseh tahikardijah je treba bolnika sprejeti na urgenco, ga položiti v posteljo, zagotoviti intravenski dostop, dati kisik z visokim pretokom, priključiti srčni monitor in narediti EKG. Ventrikularne aritmije so zlahka vidne na EKG. Pri široki kompleksni tahikardiji bi morala odsotnost pulza sprožiti oživljanje, medtem ko bi morala prisotnost sprožiti oceno, da bi ugotovili, ali je krvni tlak pod 90 mmHg, srčni utrip nad 150, ali so prisotne bolečine v prsih in znaki srčnega popuščanja. Če so ti znaki nevarnosti prisotni, potrebuje bolnik takojšnjo kardioverzijo z enosmernim tokom, ki ji sledi medicinska kardioverzija. Če ni znakov nevarnosti, se lahko nadaljuje z medicinsko kardioverzijo. Ravni kalija in magnezija je treba preveriti in popraviti, ker sta oba aritmogena. Ozka kompleksna ventrikularna tahikardija poleg kardioverzije zahteva vagalne manevre, IV adenozin. Po stabilizaciji je treba začeti in nadaljevati z jemanjem peroralnih antiaritmikov.
ventrikularna fibrilacija
Pri ventrikularni fibrilaciji ni pravilnih kompleksov QRS. Pulza ni, bolnik je v srčnem zastoju. Intravenska linija, visok pretok kisika in srčni monitor morajo biti takojšnji. Po dveh rešilnih vdihih se lahko začne oživljanje. Če srčni monitor pokaže ventrikularno tahikardijo ali ventrikularno fibrilacijo (samo dva šokabilna ritma), je treba defibrilacijo opraviti pri 360j. Temu mora slediti 1 minuta oživljanja. Intravenozno je treba dati 1 mg adrenalina, medtem ko se KPO nadaljuje, da se srce požene. Če srčni monitor kaže drug ritem, šok ni indiciran. Treba je poiskati vzrok za aretacijo. Nizek kisik v krvi, visok ogljikov dioksid v krvi, nizka temperatura jedra, nizek krvni tlak, nizek volumen krvi, tenzijski pnevmotoraks, tamponada srca, toksini in pljučna embolija so glavni vzroki, ki jih je mogoče preprečiti.
Kakšna je razlika med ventrikularno tahikardijo in ventrikularno fibrilacijo?
• Ventrikularna tahikardija ima pravilne komplekse QRS v EKG, fibrilacija pa ne.
• Ventrikularna tahikardija je lahko ozka ali široka kompleksna, medtem ko fibrilacije ni mogoče razdeliti.
• Ventrikularna fibrilacija je vedno ritem zaustavitve, medtem ko je ventrikularna tahikardija brez pulza ritem zaustavitve.
Preberi več:
1. Razlika med znaki srčnega zastoja in simptomom srčnega infarkta
2. Razlika med aortno sklerozo in aortno stenozo
3. Razlika med sistoličnim in diastoličnim srčnim popuščanjem
4. Razlika med srčnim napadom in možgansko kapjo
5. Razlika med obvodom in operacijo na odprtem srcu
6. Razlika med bronhialno astmo in srčno astmo
7. Razlika med stabilno in nestabilno angino pektoris
8. Razlika med angiogramom in angioplastiko
9. Razlika med holesterolom in trigliceridi
10. Razlika med dobrim in slabim holesterolom
