Plevralni izliv proti pljučnemu edemu
Plevralni izliv in pljučni edem sta dve pogosti bolezni pljuč. Ta dva imata skupne nekatere vidike patofiziologije in srčno popuščanje, preobremenitev s tekočino, odpoved jeter in odpoved ledvic lahko povzročita obe bolezni.
Plevralni izliv
V prsni votlini imamo dve pljuči. Pljuča so pokrita z dvema tankima slojema tkiva, imenovanima poprsnica. Notranja plast je prilepljena na zunanjo površino pljuč in je visceralna pleura. Plast, ki obdaja torakalno votlino, je parietalna pleura. Potencialni prostor med obema plastema poprsnice je interplevralni prostor. Zbiranje tekočine v tem potencialnem prostoru je znano kot plevralni izliv.
Obstajata dve vrsti plevralnih izlivov; so transudativni izlivi in eksudativni izlivi. Plevralni izliv se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov.
- Povišan hidrostatski tlak pljučnih ven (srčno popuščanje, konstriktivni perikarditis, perikardialni izliv in preobremenitev s tekočino),
- Nizke ravni serumskih beljakovin (kronična bolezen jeter, enteropatija z izgubo beljakovin, nefrotski sindrom, razširjene kožne lezije, hipotiroidizem in opekline),
- Okužbe (pljučnica, pljučni absces, tuberkuloza),
- Vnetje (sistemski eritematozni lupus, bolezni vezivnega tkiva in revmatoidni artritis),
- Malignost (primarni pljučni rak in metastatski tumorji)
Povišan hidrostatični tlak in nizke serumske beljakovine povzročajo transudativne izlive, medtem ko okužbe, vnetja in maligne bolezni povzročajo eksudativne izlive. Bolniki s plevralnim izlivom imajo težko dihanje, zmanjšano toleranco za vadbo in bolečine v prsih plevričnega tipa. Otekanje nog, omotica, ishemična bolečina v prsnem košu, ortopneja, paroksizmalna nočna dispneja, otekanje parotidne žleze, ginekomastija, napihnjenost trebuha, kronično uživanje alkohola, kronična driska, penast urin, kožni izpuščaji, malarni izpuščaj, izguba teže in izguba apetita lahko nakazujejo na glavni vzrok za izliv.
Pri pregledu bo opaziti hitro dihanje, zmanjšano širjenje prsnega koša, topel tolkalni zvok, oslabljen zvok dihanja nad prizadetim območjem in bronhialno dihanje nad območjem. Rentgen prsnega koša, EKG, popolna krvna slika, ESR, sečnina v krvi, elektroliti, spirometrija, mikroskopija sputuma, kultura in plinska analiza arterijske krvi so rutinske preiskave.
Zdravljenje osnovnega vzroka bo ublažilo izliv. Če je simptomatsko, se lahko izliv izprazni. Plevralno tekočino lahko nato pošljete na beljakovine, glukozo, pH, LDH, ANA, komplement, revmatoidni faktor in citologijo). Pri ponavljajočih se plevralnih izlivih je možna plevrodeza s tetraciklinom, bleomicinom ali smukecem.
Pljučni edem
Pljučni edem je posledica povišanega hidrostatskega tlaka odtočnih pljučnih ven. Slabo delovanje levega prekata je najpogostejši vzrok. Odpoved levega prekata je lahko posledica srčnih napadov, aritmij, miokarditisa, endokarditisa, preobremenitve s tekočino, odpovedi ledvic, sistemske hipertenzije in obstrukcije iztočnega trakta ventrikularja. Pljučni edem je ena od manifestacij slabega delovanja prekatov in pogost vzrok za nujni sprejem.
Pljučni edem se kaže kot rožnato penast izpljunek, kašelj in kratka sapa, ki se poveča med ležanjem. To je nujna medicinska pomoč. Pri pregledu bodo prisotne obojestranske bazalne krepitacije, visok krvni tlak in hiter srčni utrip. Bolniku je treba dati posteljo. Diuretiki za čiščenje pljuč, znižanje krvnega tlaka in zdravljenje osnovnega vzroka srčnega popuščanja so osnovna načela zdravljenja.
Pljučni edem proti plevralnemu izlivu
• Plevralni izliv je kopičenje tekočine zunaj pljuč, medtem ko je pljučni edem kopičenje tekočine v pljučih.
• Plevralna tekočina se zbira v plevralnem prostoru, medtem ko se edemska tekočina zbira v alveolih.
• Plevralni izliv povzroča bolečine v prsih plevričnega tipa, pljučni edem pa ne.
• Plevralni izliv zmanjša ekspanzijo prsnega koša, je dolgočasen za udarce, medtem ko pljučni edem ni.
• Bazalne krče so izrazite pri pljučnem edemu, medtem ko sta bronhialno dihanje in aegofonija (egofonija) vidna pri plevralnem izlivu.
• Plevralni izliv zmanjša kostofrenične kote in je na rentgenskem slikanju prsnega koša viden v obliki polmeseca v spodnjih pljučnih poljih. Pri pljučnem edemu lahko na rentgenskem slikanju prsnega koša opazimo alveolarni edem, Kurlyjeve črte B, kardiomegalijo, dilatacijo arteriol zgornjega režnja in izliv.
