Ključna razlika – PCOS proti endometriozi
Jajčniki imajo pomembno vlogo pri razmnoževanju in vzdrževanju ženskega telesa. Proizvajajo potrebne hormone in pomagajo pri zorenju jajčnih celic, shranjenih v skorji jajčnikov. PCOS in endometrioza sta dve ginekološki bolezni, ki vplivata na jajčnike in plodnost prizadete bolnice. PCOS ali sindrom policističnih jajčnikov je motnja jajčnikov, za katero so značilne številne majhne ciste v jajčniku in prekomerna proizvodnja androgenov iz jajčnikov (in v manjši meri iz nadledvičnih žlez). Prisotnost površinskega epitelija endometrija in/ali endometrijskih žlez in strome zunaj sluznice maternične votline se imenuje endometrioza. Čeprav PCOS prizadene samo jajčnike, lahko endometrioza prizadene kateri koli organ v telesu, odvisno od migracije epitelijskih celic endometrija. To lahko štejemo za ključno razliko med PCOS in endometriozo.
Kaj je PCOS?
Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) je bolezen jajčnikov, za katero so značilne številne majhne ciste v jajčniku in prekomerna proizvodnja androgenov iz jajčnikov (in v manjši meri iz nadledvičnih žlez). Med PCOS so v krvi prisotne visoke ravni androgenov zaradi zmanjšane ravni globulina, ki veže spolne hormone. Menijo, da je pri PCOS povečano izločanje GnRH, kar povzroči povečanje izločanja LH in androgenov.
Pri PCOS pogosto opažamo hiperinzulinemijo in insulinsko rezistenco. Zaradi tega je razširjenost sladkorne bolezni tipa 2 pri ženskah s PCOS 10-krat večja kot pri normalni populaciji. PCOS večkrat poveča tveganje za hiperlipidemijo in srčno-žilne bolezni. Mehanizem, ki povezuje patogenezo policističnih jajčnikov z anovulacijo, hiperandrogenizmom in insulinsko rezistenco, še ni znan. Pogosteje je v družinski anamnezi sladkorna bolezen tipa 2 ali PCOS, kar kaže na vpliv genetske komponente.
Klinične značilnosti
Kmalu po menarhi se pri večini bolnic s PCOS pojavi amenoreja/oligomenoreja in/ali hirzutizem in akne.
- Hirzutizem – To je lahko razlog za hudo duševno stisko pri mladih ženskah in lahko negativno vpliva na socialne interakcije pacientk.
- Starost in hitrost nastopa – Hirzutizem, povezan s policističnimi jajčniki, se običajno pojavi okoli menarhe in se počasi in vztrajno povečuje v najstniških letih in zgodaj
- Spremljajoča virilizacija
- Menstrualne motnje
- Prekomerna teža ali debelost
Preiskave
- Skupni testosteron v serumu – pogosto je povišan
- Druge ravni androgenov npr.: androstendion in dehidroepiandrosteron sulfat
- 17 alfa – ravni hidroksiprogesterona
- Raven gonadotropina
- Raven estrogena
- Ultrazvok jajčnikov – Ta lahko prikaže zadebeljeno kapsulo, več 3-5 mm velikih cist in hiperehogeno stromo
- Prolaktin v serumu
Če klinično ali po preiskavah sumite na tumor, ki izloča androgene, se priporočajo supresijski testi z deksametazonom, CT ali MRI nadledvične žleze in selektivno vzorčenje vene.
Diagnoza
Preden pridemo do dokončne diagnoze PCOS, je treba izključiti možnost drugih vzrokov, kot so CAH, Cushingov sindrom in virilizirajoči tumorji jajčnikov ali nadledvičnih žlez.
V skladu z Rotterdamskimi kriteriji, objavljenimi leta 2003, morata biti prisotna vsaj dva od treh spodaj navedenih kriterijev za postavitev diagnoze PCOS.
- Klinični in/ali biokemični dokazi hiperandrogenizma
- Oligoovulacija in/ali anovulacija
- Policistični jajčniki na ultrazvoku
Slika 01: Ultrazvočni pregled policističnega jajčnika
Upravljanje
Lokalna terapija za hirzutizem
Kreme za depilacijo, voskanje, beljenje, puljenje ali britje se običajno uporabljajo za zmanjšanje količine in porazdelitve neželenih dlak. Takšne metode ne poslabšajo ali izboljšajo osnovne resnosti hirzutizma. Uporaba različnih "laserskih" sistemov za odstranjevanje dlak in elektroliza sta bolj "trajni" rešitvi. Te metode so zelo učinkovite in drage, vendar še vedno zahtevajo ponavljajoče se dolgotrajno zdravljenje. Krema z eflornitinom lahko zavira rast dlak, vendar je učinkovita le v manjšini primerov.
Sistemska terapija za hirzutizem
Vedno je potrebno dolgotrajno zdravljenje, saj se po prekinitvi zdravljenja težava rado ponovi. Pri sistemskem zdravljenju hirzutizma se lahko uporabljajo naslednja zdravila.
- Estrogen
- Ciproteronacetat
- spironolakton
- finasterid
- flutamid
Zdravljenje menstrualnih motenj
Uporaba cikličnega estrogena/progestagena bo uravnala menstrualni cikel in odstranila simptome oligo- ali amenoreje. Zaradi priznane povezave med sindromom policističnih jajčnikov in insulinsko rezistenco se bolnikom s sindromom policističnih jajčnikov običajno predpisuje metformin (500 mg trikrat na dan).
Zdravljenje plodnosti pri PCOS
- klomifen
- Nizki odmerki FSH
Kaj je endometrioza?
Prisotnost površinskega epitelija endometrija in/ali endometrijskih žlez in strome zunaj sluznice maternične votline se imenuje endometrioza. Pogostnost tega stanja je visoka pri ženskah, starih od 35 do 45 let. Peritoneum in jajčniki so najpogostejša mesta, ki jih prizadene endometrioza.
Patofiziologija
Natančen mehanizem patogeneze ni bil pojasnjen. Obstajajo štiri glavne splošno sprejete teorije.
Menstrualna regurgitacija in implantacija
Med menstruacijo se lahko nekatere vitalne žleze endometrija premaknejo v retrogradni smeri, namesto da bi se premaknile skozi vaginalni trakt. Te vitalne žleze in tkiva se vsadijo na peritonealno površino endometrijske votline. To teorijo močno podpira visoka stopnja incidence endometrioze pri ženskah z nepravilnostmi v genitalnem traktu, ki olajšajo retrogradno gibanje menstrualnih snovi.
Transformacija celimskega epitelija
Večina celic, ki obdajajo različne predele ženskega genitalnega trakta, kot so Mullerjevi vodi, peritonealna površina in jajčniki, ima skupen izvor. Teorija transformacije celomičnega epitelija nakazuje, da se te celice ponovno diferencirajo v svojo primitivno obliko in se nato preoblikujejo v celice endometrija. Te celične rediferenciacije naj bi sprožile različne kemične snovi, ki jih sprošča endometrij.
- Vpliv genetskih in imunoloških dejavnikov
- Vaskularno in limfno širjenje
Možnosti, da se endometrijske celice preselijo na oddaljena mesta iz endometrijske votline preko krvnih in limfnih žil, ni mogoče izključiti.
Poleg njih tudi jatrogeni vzroki, kot sta kirurška implantacija in izpostavljenost digoksinu, predstavljajo vse večje število vzrokov za endometriozo.
Endometrioza jajčnikov
Endometrioza jajčnikov se lahko pojavi bodisi površinsko bodisi znotraj.
Površinske lezije
Površinske lezije se običajno pojavijo kot opekline na površini jajčnikov. Na površini so številne hemoragične lezije, ki povzročajo ta značilen videz. Te lezije so običajno povezane z nastankom adhezij. Takšne adhezije, ki nastanejo na zadnji strani jajčnika, povzročijo njegovo fiksacijo na foso jajčnika.
Endometriom
Endometriotske ciste ali čokoladne ciste jajčnikov so napolnjene z značilnimi temno rjavimi snovmi. Te ciste izvirajo na površini jajčnika in se postopoma invaginirajo v skorjo. Endometriotske ciste lahko počijo, pri čemer se njihova vsebina sprosti ven, kar povzroči nastanek adhezij.
Medenična endometrioza
Uterosakralni ligamenti so strukture, ki jih to stanje najpogosteje prizadene. Vezi lahko postanejo nodularno občutljive in se zadebelijo zaradi implantacije endometrijskih tkiv.
Endometrioza rektovaginalnega septuma
Lezije endometrija v uterosakralnih ligamentih lahko infiltrirajo rektovaginalni septum. Po preselitvi v rektum ta tkiva endometrija tvorijo goste adhezije, ki končno povzročijo popolno izbris Douglasove vrečke. Dispareunija in sprememba črevesnih navad sta pogosta simptoma rektovaginalne endometrioze.
Peritonealna endometrioza
To vključuje lezije tipa opeklin s prahom, ki se pojavijo na peritoneju.
Globoka infiltracijska endometrioza
Infiltracija endometrijskih žlez in strome več kot 5 cm pod peritonealno površino je identificirana kot globoka infiltracijska endometrioza. To povzroči hudo medenično bolečino in disparevnijo. Boleče iztrebljanje in dismenoreja sta druga simptoma globoko infiltrirajoče endometrioze.
Slika 01: Endometrioza
Simptomi endometrioze
- kongestivna dismenoreja
- Ovulacijska bolečina
- Globoka disparevnija
- Kronična bolečina v medenici
- Bolečina v spodnjem delu križnice
- Akutna bolečina v trebuhu
- Subfertilnost
- Menstrualne nepravilnosti, kot sta oligomenoreja in menoragija
Simptomi endometrioze na distalnih mestih
- Črevesje – rektalna krvavitev, ciklična boleča defekacija in dishezija
- Mehur – disurija, hematurija, pogostost in nujnost
- Pljučnica – hemoptiza, hemopnevmotoraks
- Pleura – plevrična bolečina v prsih, zasoplost
Diagnoza
Diagnoza v glavnem temelji na klasičnih simptomih.
Preiskave
- Raven CA 125- je povečana pri endometriozi
- Protitelesa proti endometriju v serumu in peritonealni tekočini
- Ultrazvok
- MRI
- Laparoskopija – to je zlati standardni test za diagnozo endometrioze
- Biopsija
Upravljanje
Vodenje bolnice z endometriozo je odvisno od štirih glavnih dejavnikov
- Ženska starost
- Njena želja po nosečnosti
- Resnost simptomov in obseg lezij
- Rezultati prejšnje terapije
Medicinski management
- Za lajšanje bolečin se lahko dajejo analgetiki
- Hormonska terapija s kontracepcijskimi sredstvi, progesteronom, GnRH itd.
- Kirurško zdravljenje
- Konzervativna kirurgija (tj. laparoskopija ali laparotomija)
- Korektivni kirurški posegi, kot so adhezioliza, delna ekscizija adenomiotičnega tkiva in izpiranje jajcevodov z v olju topnim medijem
- Kurativna kirurgija
Kakšne so podobnosti med PCOS in endometriozo?
- Obe stanji sta ginekološki bolezni.
- Neposredno ali posredno vplivajo na jajčnike.
- Neplodnost je pogost zaplet obeh teh stanj.
Kakšna je razlika med PCOS in endometriozo?
PCOS proti endometriozi |
|
| Sindrom policističnih jajčnikov je motnja jajčnikov, za katero so značilne številne majhne ciste v jajčniku in prekomerna proizvodnja androgenov iz jajčnikov. | Prisotnost površinskega epitelija endometrija in/ali endometrijskih žlez in strome zunaj sluznice maternične votline se imenuje endometrioza. |
| Vpliv na jajčnike | |
| To vpliva samo na jajčnike. | To lahko vpliva na številne druge organe v telesu. |
| Izvor patologije | |
| Izvor patologije je v jajčnikih. | Izvor patologije je zunaj jajčnikov. |
Povzetek – PCOS proti endometriozi
Sindrom policističnih jajčnikov je bolezen jajčnikov, za katero so značilne številne majhne ciste v jajčniku in prekomerna proizvodnja androgenov iz jajčnikov. Prisotnost površinskega epitelija endometrija in/ali endometrijskih žlez in strome zunaj sluznice maternične votline se imenuje endometrioza. Endometrioza lahko prizadene številne organe v telesu, vključno z jajčniki in drugimi distalnimi deli, kot so pljuča, PCOS pa prizadene samo jajčnike. To je glavna razlika med PCOS in endometriozo.
Prenesite PDF različico PCOS proti endometriozi
Lahko prenesete PDF različico tega članka in jo uporabite za namene brez povezave v skladu z opombo o citiranju. Prosimo, prenesite različico PDF tukaj. Razlika med PCOS in endometriozo
