Ključna razlika med empiemom in emfizemom je, da je nastanek empiema posledica piogenega vnetja po okužbi prizadetega mesta, emfizem pa nastane zaradi kroničnih vnetnih procesov, ki povzročijo uničenje alveolarne stene.
Empyema je kopičenje gnoja v telesni votlini. Po drugi strani pa je emfizem nenormalno in trajno povečanje acinov, povezano z uničenjem alveolarne stene brez pomembne fibroze.
Kaj je Empyema?
Empiem je kopičenje gnoja v telesni votlini. Zato se lahko tvorijo kjerkoli v telesu, običajno pa jih najdemo v plevralnem prostoru pri pljučnici ali žolčniku po napadih akutnega holecistitisa.
Slika 01: Empijem
Visoka nihajoča vročina, ki se ne odziva na antibiotike, je običajna manifestacija empiema. Rentgenski žarki prsnega koša v anteroposteriornem in stranskem pogledu lahko pomagajo ugotoviti prisotnost empiema in oceniti njegovo razširjenost. Poleg tega sta torakocenteza in drenaža tekočine pomembni za preprečevanje obsežnejšega piogenega vnetja.
Kaj je emfizem?
Emfizem je nenormalno in trajno povečanje acinov, povezano z uničenjem alveolarne stene brez pomembne fibroze.
Vrste emfizemov
Emfizem lahko razvrstimo v štiri skupine glede na anatomsko porazdelitev emfizema znotraj acinusa.
- Centriacinar – vključuje respiratorne bronhiole, vendar prihrani distalne dele
- Panacinar – enakomerno povečanje acinusa, npr. oz. bronhiola, alveolarni kanal in alveoli
- Paraseptal – povečanje v distalnem delu acinusa, vendar je proksimalni del normalen
- Irregular – nepravilna prizadetost acinusa.
Centriacinarni in panacinarni tipi povzročajo klinično pomembno obstrukcijo dihalnih poti. Zato obstaja močna etiološka povezava med kajenjem cigaret in emfizemom.
Bolniki s pomanjkanjem alfa1– antitripsina imajo večjo možnost za razvoj emfizema. Elastin je glavna sestavina alveolarnih sten. Intrinzično aktivnost elastaze, ki povzroči razgradnjo elastina, nadzoruje antitripsin alfa 1. Pri kadilcih se zmanjša raven alfa 1-antitripsina in poveča aktivnost elastaze. Zato je to neravnovesje največkrat vzrok za destrukcijo alveolarne stene.
Slika 02: Emfizem
Morfologija
Pljuča so prenapihnjena. Ta lastnost je v primerjavi z drugimi vrstami bolj opazna pri panacinarnem tipu, pri katerem lahko prenapihnjena pljuča prekrivajo srce spredaj.
Pri centriacinarnem tipu so lahko spremembe bolj subtilne z razpršenimi majhnimi cističnimi prostori med normalnim pljučnim tkivom. Ti razpršeni prostori so lahko videti črni zaradi kopičenja ogljikovih delcev v njih. Pri pan acinarnem tipu so z zrakom napolnjeni prostori bolj izraziti in razpršeni. V hujših primerih lahko pride do velikih zračnih prostorov, ki tvorijo bule (bulozni emfizem).
Makroskopija
Mikroskopija pokaže destrukcijo acinarnih sten z nastankom večjih prostorov. Preostale alveolarne stene so tanke in ni pomembne fibroze.
Klinične manifestacije
Bolniki ostanejo asimptomatični, dokler ni uničena približno 1/3rd funkcionalnega pljučnega tkiva. Simptomi so mešanica simptomov emfizema in sočasnega kroničnega bronhitisa (KOPB). Vendar sta tipični značilnosti kašelj in piskajoče dihanje. Obsežno nastajanje sputuma, če je izrazit sočasni kronični bronhitis.
Poleg tega obstaja sodčast prsni koš zaradi čezmernega napihnjenja pljuč in dispneje za kompenzacijo hipoksemije. Ti bolniki običajno prezračujejo in ohranjajo normalno raven plinov v krvi. Obstaja nekaj drugih stanj s hiperinflacijo pljuč brez uničenja acinarnih sten, kjer se izraz emfizem ohlapno (nepravilno) uporablja. Primeri so
- Kompenzacijski emfizem
- Senilni emfizem
- Obstruktivna prekomerna inflacija
Kakšne so podobnosti med empiemom in emfizemom?
- Obe stanji sta povezani s pljuči.
- Rentgen prsnega koša je v pomoč pri diagnozi obeh stanj.
Kakšna je razlika med empijemom in emfizemom?
Empyema se nanaša na stanje, pri katerem se v telesni votlini kopiči gnoj, medtem ko je emfizem nenormalno in trajno povečanje acinov, povezano z uničenjem alveolarne stene brez pomembne fibroze. Zato je empiem običajno zaplet okužbe. Vendar pa je emfizem posledica vztrajnega kroničnega vnetja. To je ključna razlika med Empyema in Emphysema. Podobno je zvišana telesna temperatura značilna značilnost empiema, medtem ko zvišana telesna temperatura ni povezana z emfizemom, razen če pride do zapleta zaradi dodatne okužbe.
Povzetek – empijem proti emfizemu
Empyema je kopičenje gnoja v telesni votlini. Emfizem je nenormalno in trajno povečanje acinov, povezano z uničenjem alveolarne stene brez pomembne fibroze. Emfizem je posledica vztrajnega kroničnega vnetja, medtem ko je empiem posledica relativno akutnega piogenega vnetja. To je glavna razlika med empijemom in emfizemom.
