Invazivni proti neinvazivnemu raku dojke
Bulda v dojki je pogost pojav v trenutni kirurški praksi. Lahko je benigno stanje, kot je preprost fibroadenom, ali pa je lahko maligno. Kakor koli že, zaradi varnosti je treba vsako bulico v dojki obravnavati kot maligno, dokler se ne dokaže drugače. Diagnoza raka dojke temelji na trojni oceni, ki vključuje klinične izvide, izvide slikanja in citološko potrditev. Karcinome je mogoče nadalje razvrstiti glede na histološko klasifikacijo glede na mesto nastanka in invazivnost.
Invazivni karcinom dojke
Invazivni karcinom dojke je lahko duktalni ali lobularni karcinom. Najpogostejša vrsta raka dojke, ki predstavlja 75 % vseh primerov, je invazivni duktalni karcinom. Običajno ima pacientka občutek trde bulice v dojki. Makroskopsko tvori zrnato in skalnato trdo infiltrativno gmoto, v kateri so značilne rumenkasto bele kredne proge. Vidna je obsežna fibroza. Mikroskopsko je videti kot visoko pleomorfne duktalne epitelijske celice, ki se infiltrirajo v fibrozno stromo tkiva dojke. Limfna invazija je pogosta značilnost.
5-10 % vseh karcinomov dojke je invazivnega lobularnega tipa. Podobni so invazivnemu duktalnemu karcinomu, razen drugačnega histološkega vzorca infiltracije in večjega tveganja za pozitivnost estrogenskih receptorjev.
Zdravljenje invazivnega karcinoma mora biti agresivno, kar vključuje popolno mastektomijo z aksilarno odstranitvijo, ki ji sledita radioterapija in kemoterapija.
Neinvazivni karcinom dojke (karcinom in situ)
Ponavljam, neinvazivni karcinom dojke je lahko lobularni karcinom in situ ali duktalni karcinom in situ in oba nimata tveganja za širjenje, dokler tumor ostane in situ.
Lobularni karcinom in situ je neoplastična proliferacija lobularnih epitelijskih celic, ki napolni in razširi vse acinuse z malignimi celicami, vendar je bazalna membrana nedotaknjena. Ponavadi je multifokalna in dvostranska. Klinično pacient morda nima nobene otipljive mase in ima lahko popolnoma normalno mamografijo. To poveča tveganje za nastanek karcinoma dojke za 10-krat, ogroženi pa sta obe dojki. Zdravljenje je zelo sporno in sega od skrbnega spremljanja do dvostranske popolne mastektomije.
Duktalni karcinom in situ je neoplastična proliferacija duktalnih epitelijskih celic, omejenih znotraj bazalne membrane. Lahko je povezan z infiltrirajočim duktalnim karcinomom. Klinično povzroči trdo maso. Kalcifikacija je pogosta značilnost, zaradi česar jo je mogoče odkriti z mamografijo. Mikroskopsko prizadeti kanali so razširjeni z malignimi celicami, ki so razporejene v kribriformnih, papilarnih ali trdnih vzorcih. Celice so velike in enotne z dobro definiranimi celičnimi membranami.
Upravljanje se razlikuje glede na velikost lezije. Če je 2 cm, se običajno priporoča mastektomija.
Kakšna je razlika med invazivnim in neinvazivnim karcinomom dojke?
• Invazivni karcinom dojke je pogostejši od neinvazivnega tipa.
• Običajno imajo bolniki z invazivnim karcinomom klinično otipljivo maso, vendar pa bolniki neinvazivnega tipa lahko imajo ali pa tudi nimajo kliničnih simptomov.
• Pri invazivni različici je tumor predrl osnovni epitelij in se razširil na preostalo tkivo dojke, pri neinvazivnem tipu pa je bazalna membrana nedotaknjena.
• Neinvazivni tip je bolj dvostranski.
• Upravljanje je v teh dveh pogojih drugačno.
