Koma proti možganski smrti
Koma in možganska smrt sta dve najhujši besedi, ki ju lahko slišite v bolnišnici. Obe besedi kažeta na kritično bolezen in zelo slabo prognozo. Koma je dejansko boljša od možganske smrti, ker možganska smrt po njej ni več poti nazaj, medtem ko si lahko nekdo opomore od kome. Preprosto zato, ker gre za grozljive situacije, je zelo pomembno, da imate jasno predstavo o tem, kaj je kaj, če kdaj naletite na ta stanja.
Koma
Koma je v medicini znana kot nezavest, ki traja več kot šest ur. Med komo je oseba neodzivna na vse dražljaje, je ni mogoče prebuditi in ne izvaja aktivnih spontanih gibov. Obstaja sistem točkovanja za oceno stopnje zavesti, imenovan "Glasgowska lestvica kome"; GCS, skratka. Pri bolniku v komi se ocena GCS giblje od 3 do 15. Pri zavestnem in razumnem posamezniku je ocena GCS 15, pri bolniku v komi pa 3 do 8. Zelo pomembno je upoštevati, da ima pacient nekaj električne možganske aktivnosti. V možganih sta dve glavni področji, ki sta povezani z budnostjo. So možganska skorja in retikularni aktivacijski sistem. Možganska skorja je gosta organizacija nevronov, ki so odgovorni za kompleksno razmišljanje in višje možganske funkcije. Retikularni aktivacijski sistem je primitivna možganska struktura, povezana z retikularno tvorbo, sestavljena iz naraščajočega in padajočega trakta. Poškodba katerega koli od teh področij povzroči komo. Vendar pa poškodba ni edini vzrok. Koma je lahko mehanizem zdravljenja, kjer je vsa energija usmerjena v zdravljenje takojšnjih poškodb. Vzrok določa nastanek in resnost kome. Pred komo zaradi nizkega krvnega sladkorja se lahko pojavijo vznemirjenost, otopelost in omamljenost. Koma zaradi krvavitve v možgansko snov je lahko trenutna. Zastrupitev (droge, strupi), možganska kap, hipoksija, hernija možganov ali možganskega debla in hipotermija so nekateri dobro znani vzroki kome.
Ko pacient, ki se ne odziva, pride na urgentno sobo, je prvi korak zagotovitev ustreznih dihalnih poti, dihanja in krvnega obtoka. Ocenjeni bodo temperatura (rektalna), pulz (centralni in periferni), krvni tlak, srčno-žilni sistem, vzorec dihanja, saturacija, dihalni zvoki, stereotipna drža, kranialni živci, zenice in posebni refleksi. Temperatura bo dala namig o hipotermiji. Hitrost utripa, ritem, volumen in periferni utripi dajejo predstavo o cirkulaciji in vaskularni celovitosti. Krvni tlak je ključen in včasih je treba izmeriti pritisk na obeh rokah. Pregled srčno-žilnega sistema bo dal namige o morebitnih strukturnih ali funkcionalnih nepravilnostih srca in ožilja (karotidne modrice pri možganski kapi). Vzorec dihanja je zelo pomemben, saj specifični vzorci dajejo namige o vzroku kome. Cheyne-Stokesov ritem je lahko posledica kortikalne poškodbe/možganskega debla. Apnevstično dihanje je lahko posledica lezij pontina. Ataksično dihanje je posledica medularnih lezij. Nasičenost bo nakazovala hipoksijo/hiperkapnijo. Dekortikacijska drža je posledica lezije nad rdečim jedrom, decerebrirana drža pa je posledica lezije pod rdečim jedrom. Svetlobni refleks ocenjuje optične in okulomotorne živce. Kornealni refleks ocenjuje peti živec in sedmi živec. Gag refleks je testiranje devetega in desetega živca. Točne zenice so lahko posledica zastrupitve ali lezij pontina. Razširjene fiksne zenice so lahko posledica anoksije. Okulocefalni refleks preizkuša celovitost možganskega debla ter 3, 4 in 6th kranialnih živcev. Računalniška tomografija bo podala lokacijo lezije in potrdila morebitno krvavitev.
Zdravstveno zdravljenje vključuje vzdrževanje dihalnih poti, dihanja in cirkulacije, IV tekočine, uravnoteženo prehrano, fizikalno terapijo za preprečevanje kontraktur, okužb in preležanin.
Možganska smrt
Možganska smrt je pojav, pri katerem se možganska aktivnost nepovratno prekine. Ni električne možganske aktivnosti. Srce lahko deluje počasneje zaradi notranjega srčnega spodbujevalnika, vendar pri možganski smrti ni dihanja. Ker iz možganov ne prihajajo signali za vzdrževanje vitalnih funkcij, lahko te funkcije vzdržujejo le stroji za vzdrževanje življenja.
Kakšna je razlika med komo in možgansko smrtjo?
• Koma je zmanjšana stopnja zavesti zaradi poškodbe določenih predelov možganov ali kakšnega presnovnega vzroka. Možganska smrt je posledica popolne možganske nekroze.
• Koma je lahko reverzibilna, možganska smrt pa ne.
• V komi obstaja nekaj možganske aktivnosti za vzdrževanje vitalne funkcije, medtem ko v možganski smrti ni tako.
• Možganska smrt se šteje za pravno smrt v mnogih državah, vendar koma ne jemlje kot taka.
