Ključna razlika med PE in DVT je, da se pri PE (pljučna embolija) pojavi okluzija v pljučnih žilah s trombom, ki nastane v desnem srcu in sistemskih venah, ki se izločijo in odložijo v pljučnih žilah, medtem ko, pri DVT (globoki venski trombozi) pride do okluzije v globokih venah noge s trombom.
Kaj je PE?
Pljučna embolija ali PE je proces, pri katerem se trombi, ki nastanejo v desnem srcu in sistemskih venah, izločijo in odložijo v pljučnih žilah. Femoralne vene so najpogostejši vir embolije.
Okluzija arterije z embolom prezrači, vendar ne prekrvavi, področje pljuč, ki se oskrbuje iz določene arterije. Posledica tega je mrtev prostor, ki ovira perfuzijo plina. Sčasoma pride do kolapsa premalo prekrvavljenega področja pljuč zaradi zmanjšane proizvodnje površinsko aktivne snovi. Toda infarkt tega področja je malo verjeten zaradi dvojne oskrbe s krvjo, ki prihaja v pljučna tkiva preko bronhialnih žil.
Slika 01: Bolečina v prsih je znak PE
majhna pljučna embolija
Ko embolus zamaši terminalno žilo, se pri bolniku pojavi plevritična bolečina v prsih in zasoplost. Približno tri dni po tem se lahko pri bolniku razvije tudi hemoptiza. Redko pa bolnik dobi vročino.
Masivna pljučna embolija
To je redko stanje, pri katerem se pljuča sesedejo zaradi ovire v žilah, skozi katere kri teče iz desnega prekata. Tako ima bolnik hudo osrednjo bolečino v prsnem košu, videti je tudi prepoten in bled.
Pri več ponavljajočih se embolijah bolnik dobi dispnejo, ki se v nekaj tednih postopno poslabša. Poleg tega obstajajo tudi drugi simptomi, kot so sinkopa ob naporu, šibkost in angina.
Klinične značilnosti
Velika večina pljučne embolije se razvije tiho. Vendar pa drugi simptomi vključujejo:
- Nenaden pojav dispneje
- Plevritična bolečina v prsih
- kašelj
- Hemoptiza, če je prišlo do infarkta
Preiskave
Naslednje preiskave pomagajo potrditi vsak klinični sum na pljučno embolijo in oceniti obseg obstrukcije.
- rentgen prsnega koša
- EKG
- Krvne preiskave, kot je popolna krvna slika, PT/INR
- plazemski D-dimer
- Radionuklidna ventilacija/perfuzijsko skeniranje
- USS
- CT
- MRI
Upravljanje
Kisik z visokim pretokom je potreben za vse bolnike, skupaj z analgezijo in počitkom v postelji. Enako pomembna je uporaba antikoagulantne terapije s heparinom, ki mu sledi varfarin. V primeru masivne pljučne embolije je treba ustrezno aplicirati intravenske tekočine. Po potrebi se lahko dajejo tudi inotropna zdravila. Fibrinolitična terapija in kirurška embolektomija sta drugi možnosti, ki sta na voljo. Poleg tega je treba nadaljevati z antikoagulacijsko terapijo z varfarinom, da se prepreči prihodnji razvoj embolije.
Kaj je DVT?
Globoka venska tromboza ali DVT je okluzija globoke vene s trombom. GVT nog je najpogostejša oblika GVT in ima alarmantno visoko stopnjo umrljivosti.
Dejavniki tveganja
Dejavniki pacientov
- Debelost
- Staranje
- Nosečnost
- Krčne žile
- Uporaba peroralnih kontracepcijskih tablet
- Družinska zgodovina
Kirurška stanja
Vsak operacij, ki traja več kot trideset minut
Zdravstvena stanja
- Miokardni infarkt
- Malignost
- vnetna črevesna bolezen
- Nefrotski sindrom
- Hematološke bolezni
- Pljučnica
Klinične značilnosti
GVT spodnjih okončin se običajno začne v distalnih venah in klinične značilnosti tega stanja običajno vključujejo,
- Bolečina
- Otekanje spodnjih udov
- Povišana temperatura v spodnjih okončinah
- Razširitev površinskih ven
Čeprav se ti simptomi pogosto pojavljajo enostransko, so možni tudi dvostranski. Toda obojestranska GVT skoraj vedno vključuje malignome in nenormalnosti v IVC.
Kadarkoli se pri bolniku pojavijo prej omenjeni simptomi, je treba upoštevati dejavnike tveganja za GVT. Med pregledom je treba posebno pozornost nameniti odkrivanju morebitnih malignih obolenj. Ker je možna pljučna embolija skupaj z GVT, je prav tako pomembno preveriti znake in simptome pljučne embolije.
Slika 02: Ultrazvočna slika globoke venske tromboze
Poleg tega zdravstveni delavci uporabljajo nabor kliničnih meril, imenovanih Wellsov rezultat, da razvrstijo bolnike glede na njihovo verjetnost, da imajo GVT.
Preiskave
Najpomembneje je, da je izbira preiskav odvisna od Wellsove ocene bolnika.
- Test dimera D je za bolnike z nizko verjetnostjo GVT. Če so rezultati normalni, ni potrebe po dodatnih preiskavah za izključitev GVT.
- Bolniki, katerih rezultati testa dimera D so visoki, in bolniki z zmerno do visoko verjetnostjo morajo opraviti kompresijski ultrazvok.
Hkrati je zelo pomembno, da opravite preiskave, da izključite kakršno koli osnovno patologijo, kot so medenični malignomi.
Upravljanje
Upravljanje vključuje antikoagulacijsko terapijo kot glavno sredstvo, skupaj z dvigom in analgezijo. Trombolizo je treba obravnavati kot možnost le, če je bolnik v življenjski nevarnosti. Pri antikoagulacijskem zdravljenju se na začetku daje LMWH, ki mu sledi kumarinski antikoagulant, kot je varfarin.
Kakšna je podobnost med PE in DVT?
Tako PE kot DVT sta posledica okluzije krvnih žil s trombom ali embolom
Kakšna je razlika med PE in DVT?
PE proti DVT |
|
| Pljučna embolija je proces nastanka trombov v desnem srcu in sistemskih ven, ki se izmaknejo in odložijo v pljučnih žilah. | Globoka venska tromboza ali DVT je okluzija globoke vene s trombom. |
| Lokacija | |
| Do okluzije pride v pljučni vaskulaturi. | Okluzija se pojavi v globokih venah nog. |
| Klinične značilnosti | |
|
|
| Preiskave | |
|
|
| Upravljanje | |
|
Obvladovanje DVT vključuje antikoagulacijsko terapijo kot glavno sredstvo skupaj z zvišanjem in analgezijoTrombolizo je treba obravnavati kot možnost le, če je bolnik v življenjski nevarnosti. Pri antikoagulacijski terapiji se na začetku daje LMWH, ki mu sledi kumarinski antikoagulant, kot je varfarin |
Povzetek – PE proti DVT
Če povzamemo, PE je stanje, pri katerem se trombi, ki nastanejo v desnem srcu in sistemskih venah, izločijo in odložijo v pljučnih žilah. DVT pa je okluzija globokih ven nog zaradi nastajanja trombov. V skladu s tem je pri PE okluzija znotraj pljučne žile, medtem ko je pri DVT okluzija znotraj globoke vene noge. To je torej glavna razlika med PE in DVT.
