Ključna razlika med MS in lymsko boreliozo je, da je lymska borelioza nalezljiva bolezen, medtem ko MS ni vnetna bolezen brez nalezljivega izvora. To pomeni, da je multipla skleroza kronična avtoimunska vnetna bolezen, posredovana s celicami T, ki prizadene centralni živčni sistem. Po drugi strani pa lymsko boreliozo povzroča spiroheta Borrelia burgdoferi, ki vstopi v človeško telo z ugrizi uši ali klopov.
Tako multipla skleroza kot borelioza sta bolezni, ki lahko prizadeneta naš nevrološki sistem.
Kaj je MS?
Multipla skleroza je kronična avtoimunska vnetna bolezen, posredovana s celicami T, ki prizadene centralni živčni sistem. To bo povzročilo več področij demielinizacije v možganih in hrbtenjači. Incidenca MS je večja pri ženskah. MS se večinoma pojavi med bolniki, starimi od 20 do 40 let. Razširjenost bolezni se razlikuje glede na geografsko regijo in etnično pripadnost. Poleg tega so bolniki z MS dovzetni za druge avtoimunske motnje. Na patogenezo bolezni vplivajo tako genetski kot okoljski dejavniki. Tri najpogostejše oblike MS so optična nevropatija, demielinizacija možganskega debla in lezije hrbtenjače.
Patogeneza
Vnetni proces, ki ga posredujejo celice T, se pojavi predvsem v beli možganovini in hrbtenjači, pri čemer nastanejo demielinizacijski plaki. Plake velikosti 2-10 mm običajno najdemo v optičnih živcih, periventrikularni regiji, corpus callosum, možganskem deblu in njegovih cerebelarnih povezavah ter vratni vrvici.
Pri MS periferni mielinizirani živci niso neposredno prizadeti. Pri hudi obliki bolezni pride do trajne destrukcije aksonov, kar povzroči progresivno invalidnost.
Vrste multiple skleroze
- Recidivno-remitentna MS
- Sekundarna progresivna MS
- Primarna progresivna MS
- Recidivno-progresivna MS
Pogosti znaki in simptomi
- Bolečina pri gibanju oči
- Nerodna roka ali ud
- Negotovost pri hoji
- Blago zamegljenost osrednjega vida/razbarvanje barve/gost osrednji skotom
- Zmanjšan občutek vibracij in propriocepcije v stopalih
- Nujnost in pogostost uriniranja
- Nevropatska bolečina
- Depresija
- Spolna disfunkcija
- Temperaturna občutljivost
- utrujenost
- Spastičnost
Pri pozni MS lahko opazimo hude izčrpavajoče simptome z optično atrofijo, nistagmusom, znaki možganskega debla, psevdobulbarno paralizo, spastično tetraparezo, ataksijo, urinsko inkontinenco in kognitivno okvaro.
Slika 01: Simptomi MS
Diagnoza
Diagnozo MS je mogoče postaviti, če je bolnik imel 2 ali več napadov, ki so prizadeli različne dele CNS. MRI je standardna preiskava za potrditev klinične diagnoze. CT in pregled cerebrospinalne tekočine bosta po potrebi zagotovila nadaljnje podporne dokaze za diagnozo.
Upravljanje
Dokončnega zdravila za MS ni. Obstaja pa več imunomodulatornih zdravil, ki lahko spremenijo potek vnetne recidivno-remitentne faze MS. Ti so znani kot zdravila za spreminjanje bolezni (DMD). Beta-interferon in glatiramer acetat sta primera takih zdravil. Poleg medikamentozne terapije lahko splošni ukrepi, kot so fizioterapija, podpora bolniku s pomočjo multidisciplinarnega tima in delovna terapija, močno izboljšajo življenjski standard bolnika.
Prognoza
Prognoza multiple skleroze se spreminja na nepredvidljiv način. Velika obremenitev MR lezij ob začetni predstavitvi, visoka stopnja recidivov, moški spol in pozna predstavitev so običajno povezani s slabo prognozo. Nekateri bolniki še naprej živijo normalno življenje brez očitnih invalidnosti, nekateri pa se lahko soočajo s hudimi invalidnostmi.
Kaj je borelioza?
V veliki večini primerov lymsko boreliozo povzroča spiroheta z imenom Borrelia burgdoferi, ki pride v človeško telo z ugrizi uši ali klopov. Druga manj pogosto srečena povzročitelja sta B.afzelli in B.garinii.
Rezervoar okužbe je iksodid (trdi klop), ki se hrani na številnih velikih sesalcih. Za širjenje teh parazitskih klopov v ekosistemu so odgovorne tudi ptice. Kot je bilo že omenjeno, spirohete vstopijo v človeški krvni obtok po ugrizu klopov, katerih odrasle, ličinke in nimfe imajo sposobnost širjenja okužbe.
Večina bolnikov z boreliozo je nagnjena k erlihiozi kot sočasni okužbi.
Klinične značilnosti
Napredovanje bolezni poteka v treh fazah in klinične značilnosti se razlikujejo glede na stopnjo.
Zgodnja lokalizirana stopnja
Edinstvena lastnost, ki opredeljuje to začetno fazo, je pojav kožne reakcije okoli mesta ugriza klopa. To se imenuje Erythema migrans. Makularni ali papulozni izpuščaj se lahko pojavi približno 2-30 dni po vbodu klopa. Izpuščaj običajno nastane na območju ob ugrizu klopa in se nato širi periferno. Te kožne lezije imajo značilen videz bikovega očesa z osrednjo čistino. Vendar te značilnosti niso patognomonične za lymsko boreliozo. V tej fazi so možni manjši splošni simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, limfadenopatija in utrujenost.
Slika 02: Izpuščaj z videzom volovskega očesa
Zgodnja diseminirana bolezen
Širjenje okužbe z izvornega mesta poteka po krvi in limfi. Ko se telo začne odzivati na to, se lahko bolnik pritožuje zaradi blage artralgije in slabega počutja. V nekaterih primerih je mogoče opaziti razvoj metastatskega migrirajočega eritema. Nevrološka prizadetost običajno postane očitna nekaj mesecev po začetni okužbi. To potrjuje pojav limfocitnega meningitisa, paralize kranialnih živcev in periferne nevropatije. Incidenca karditisa in radikulopatije, povezane z lymsko boreliozo, je odvisna od nekaterih epidemioloških dejavnikov.
Pozna bolezen
Artritis, ki prizadene velike sklepe, polinevritis in encefalopatija so klinične značilnosti v pozni fazi bolezni. Nevropsihiatrične težave se lahko pojavijo kot posledica prizadetosti možganskega parenhima. Kronični atrofični akrodermatitis je redek zaplet napredovale borelioze.
Diagnoza
V začetni fazi bolezni lahko diagnozo postavimo na podlagi kliničnih značilnosti in anamneze. Gojenje organizmov iz vzorcev biopsije običajno ni zanesljivo in je dolgotrajno (ker postopek traja vsaj šest tednov, da da zadovoljive rezultate).
Odkrivanje protiteles ni uporabno takoj na začetku bolezni, vendar daje izjemno natančne rezultate v zgodnji diseminirani in pozni fazi.
Večja razpoložljivost naprednih tehnik, kot je PCR, je pospešila proces diagnosticiranja in zdravljenja lymske borelioze ter tako zmanjšala življenjsko nevarne zaplete.
Upravljanje
- Zadnje smernice svetujejo, da ne zdravimo asimptomatskih bolnikov s pozitivnimi rezultati testa protiteles.
- Standardno zdravljenje obsega 14-dnevno zdravljenje z doksiciklinom (200 mg na dan) ali amoksicilinom (500 mg 3-krat na dan). V primeru razširjene bolezni z artritisom pa se terapija podaljša na 28 dni.
- Vsako prizadetost nevronov je treba obvladovati s parenteralnim dajanjem betalaktamov 3-4 tedne.
Preventiva
- Uporaba zaščitne obleke
- Repelenti za mrčes
- Tveganje za okužbo v prvih urah po vbodu klopa je precej nizko. Zato odstranitev klopa takoj zmanjša možnost morebitne napredovale bolezni.
Kakšne so podobnosti med MS in boreliozo?
Obe bolezni vplivata na nevrološki sistem
Kakšna je razlika med MS in lymsko boreliozo?
Definicija in klinične značilnosti
Multipla skleroza je kronična avtoimunska vnetna bolezen, posredovana s celicami T, ki prizadene centralni živčni sistem. Nasprotno pa boreliozo povzroča spiroheta Borrelia burgdoferi, ki vstopi v človeško telo z ugrizi uši ali klopov. Multipla skleroza je neinfekcijska bolezen, lajmska borelioza pa nalezljiva bolezen. To je ključna razlika med MS in lymsko boreliozo
Poleg tega klinične značilnosti MS vključujejo bolečino pri gibih oči, blago meglenje osrednjega vida/razbarvanje barve/gost osrednji skotom, zmanjšan občutek vibracij in propriocepcije v stopalih, nerodne roke ali okončine, nestabilnost pri hoji, nujnost pri uriniranju in pogostost, nevropatske bolečine, utrujenost, spastičnost, depresija, spolna disfunkcija in temperaturna občutljivost. Vendar se pri lymski boreliozi v začetni fazi bolezni pojavi makularni papulozni izpuščaj; nevrološke manifestacije se pojavijo kasneje. Poleg tega so klinični znaki v terminalni fazi bolezni artritis, ki prizadene velike sklepe, polinevritis in encefalopatija.
Diagnoza in zdravljenje
Diagnozo MS je mogoče postaviti, če je bolnik imel 2 ali več napadov, ki so prizadeli različne dele CNS. MRI je standardna preiskava za potrditev klinične diagnoze. CT in preiskava cerebrospinalne tekočine lahko zagotovita nadaljnje podporne dokaze za diagnozo, če je potrebno. Pri lymski boreliozi je diagnozo mogoče postaviti na podlagi kliničnih značilnosti in zgodovine v začetni fazi bolezni. Čeprav odkrivanje protiteles ni uporabno takoj na začetku bolezni, daje natančne rezultate v zgodnji diseminirani in pozni fazi.
Poleg tega je standardna terapija za boreliozo sestavljena iz 14-dnevnega zdravljenja z doksiciklinom (200 mg na dan) ali amoksicilinom (500 mg 3-krat na dan). V primeru razširjene bolezni z artritisom pa terapija traja 28 dni. Vendar dokončnega zdravila za MS ni. Toda obstaja več imunomodulatornih zdravil, ki lahko spremenijo potek vnetne recidivno-remitentne faze MS. Poleg medikamentozne terapije lahko splošni ukrepi, kot so fizioterapija, podpora bolniku s pomočjo multidisciplinarnega tima in delovna terapija, močno izboljšajo življenjski standard bolnika.
Povzetek – MS proti lymski boreliozi
Če povzamem, je osnovna razlika med multiplo sklerozo in boreliozo njun izvor in vrsta. Multipla skleroza je neinfekcijsko vnetno stanje, vendar je borelioza nalezljiva bolezen, katere glavni vzrok je povzročitelj okužbe.
