Laparotomija proti laparoskopiji
Laparoskopija in laparotomija sta dva pristopa k abdominalni kirurgiji. Laparotomija je starejša od obeh, laparoskopija pa je nov razvoj. Oba pogoja imata svoje prednosti in slabosti. Odločitev kirurga je, da izbere med obema pristopoma. Ta članek bo podrobno obravnaval oba pristopa in izpostavil njune prednosti in slabosti ter razlike med njima.
Laparotomija
Laparotomija je odpiranje trebušne votline, da pridemo do organa, ki potrebuje kirurški poseg. Laparotomija se večinoma izvaja v splošni anesteziji, razen v posebnih primerih, kot je carski rez. Obstajajo posebna mesta za kirurški vstop, ko gre za laparotomijo. Slepič, ki se nahaja v spodnjem desnem kotu trebuha, potrebuje majhen zarez, imenovan zarez z rešetko, nameščen na sredini med popkom in sprednjo zgornjo trnico ilijake. Za holecistektomijo je potreben rez v zgornjem desnem kotu trebuha. Večja operacija črevesja bo morda zahtevala sredinski rez.
Zelo pomembno je omeniti, da se strukture, ki jih izreže rez, močno razlikujejo zaradi anatomije trebušne stene. Uporabljajo se posebne tehnike za zmanjšanje izgube krvi, poškodbe tkiva in izboljšanje okrevanja. Začetni kirurški rez se naredi vzdolž ene od kožnih gub, ker so rezi, narejeni vzporedno s kožnimi gubami, manj obremenjeni in se hitreje celijo. Mišice se nikoli ne režejo, temveč ločijo. Veliko je razprav o tem, ali je treba pri zapiranju trebuha zapreti peritonej. Vendar pa velja splošno pravilo, da je varneje zapreti peritonej, ker zmanjša tveganje za nastanek pooperativnega adhezija. Ker laparotomija izpostavi intraabdominalno vsebino, obstaja večja možnost okužbe in dehidracije. Zato je uporaba antibiotikov bistvenega pomena, upravljanje tekočine pa mora upoštevati dodatno izgubo vode.
Laparoskopija
Laparoskopija je sodobna metoda minimalno invazivne kirurgije. Laparoskopija potrebuje posebno opremo in zaslon z visoko ločljivostjo za vizualizacijo intraabdominalne vsebine med operacijo. Tudi laparoskopija se skoraj vedno izvaja v splošni anesteziji. Posebni primeri, kot je vaginalna histerektomija s pomočjo laparoskopije, se lahko opravijo v spinalni anesteziji. Na začetku operacije je začetni rez na popku. To je vstopna vrata za verusovo iglo. Trebuh je napolnjen z ogljikovim dioksidom. Ker je med operacijo možna diatermija, se za napihovanje trebuha nikoli ne uporablja kisik, da se prepreči očitno tveganje vžiga. Ko je trebuh napihnjen, gre kamera skozi verusovo iglo. Dva ali tri dodatna vrata so izrezana na obeh straneh začetnega reza. Celoten kirurški poseg poteka z dolgimi instrumenti, TV pa prikazuje, kaj se dela. Po operaciji se plin in instrumenti odstranijo, zadošča pa enostavna zapora. Laparoskopska operacija traja nekaj časa, če nimate izkušenj.
Laparoskopija ima omejitve. Ni ga mogoče uporabiti za odstranjevanje velike maternice, velikih cist in obsežno razširjenih malignomov. Laparoskopija je lahko neuspešna v primeru obsežnih adhezij.
Kakšna je razlika med laparoskopijo in laparotomijo?
• Laparoskopija je sodoben poseg, laparotomija pa ne.
• Laparoskopija potrebuje posebne kamere in zaslonske naprave, večina laparotomij pa ne.
• Laparoskopija potrebuje majhno vstopno odprtino, medtem ko laparotomija odpre trebuh.
• Laparoskopija potrebuje napihovanje s plinom, da dobi dobro vidno polje, medtem ko laparotomija omogoča dobro osvetlitev po začetnem vstopu.
• Laparoskopija morda ne bo uspešna pri velikih intraabdominalnih masah in raku, medtem ko je laparotomija rezervni ukrep v primeru neuspeha.
• Čas okrevanja po laparoskopiji je krajši kot po laparotomiji.
• Pooperativne bolečine so manjše pri laparoskopiji.
Preberi več:
1. Razlika med endoskopijo in gastroskopijo
