Ključna razlika – Addisonova bolezen proti Cushingovemu sindromu
Tako Addisonova bolezen kot Cushingov sindrom sta endokrini motnji. Ključna razlika med Addisonovo boleznijo in Cushingovim sindromom je, da je pri Addisonovi bolezni hormonsko pomanjkanje kortizola in aldosterona, medtem ko je pri Cushingovem sindromu kortizol presežek. Pomembno je poznati razliko med Addisonovo boleznijo in Cushingovim sindromom, da ju pravilno diagnosticiramo in zdravimo.
Kaj je Cushingov sindrom?
Skupina kliničnih značilnosti, ki se pojavljajo dosledno skupaj zaradi čezmerne stimulacije glukokortikoidnih receptorjev, se imenuje Cushingov sindrom.
Vzroki
- Jatrogeni vzroki, kot je dolgotrajno dajanje glukokortikoidov
- Adenomi hipofize – kadar so klinične značilnosti posledica adenoma hipofize, se to stanje imenuje Cushingova bolezen
- Maligne bolezni, kot so bronhialni karcinomi, karcinomi nadledvične žleze in drobnocelični karcinomi pljuč
- Adrenalni adenom
- ACTH neodvisna makronodularna hiperplazija
- Pretiravanje z alkoholom
- Depresivna obolenja
- Primarna debelost
Klinične značilnosti
- Tanjšanje las
- Hirzutizem
- Akne
- Plethora
- Psihoza
- katarakta
- Lunin obraz
- Peptični ulkus
- Izguba višine in bolečine v hrbtu zaradi kompresijskih zlomov
- hiperglikemija
- Menstrualne motnje
- Osteoporoza
- Zaviranje imunskega sistema
- Modrice
- centralna debelost
- Strije
- Hipertenzija
Slika 01: Simptomi Cushingovega sindroma
Prisotnost nekaj povezanih kliničnih simptomov pa ni dovolj prepričljiv dokaz za postavitev diagnoze Cushingovega sindroma. Zaradi drugih bolezni, kot sta debelost in depresija, lahko pride do sprememb v ravni glukokortikoidov v telesu. Zato je treba vsak klinični sum na Cushingov sindrom potrditi z nadaljnjimi preiskavami. Za izključitev morebitnih iatrogenih vzrokov je izredno pomembna bolnikova anamneza zdravila. Če je Cushingov sindrom posledica maligne bolezni, se klinične značilnosti običajno pojavijo hitro in obstaja sočasna kaheksija.
Preiskave
Zaradi omejitev v specifičnosti in občutljivosti tehnik se pri postavitvi diagnoze več rezultatov testov združi skupaj, da se poveča natančnost postopka. Cilj preiskave je
- Ugotavljanje, ali ima bolnik Cushingov sindrom
- Prepoznavanje osnovne patologije
Ugotavljanje prisotnosti Cushingovega sindroma
Če sta dva od spodaj navedenih treh testov pozitivna, to potrjuje prisotnost Cushingovega sindroma.
- Povečanje ravni kortizola v 24-urnem urinu
- Nezmožnost zmanjšanja ravni serumskega kortizola z dajanjem peroralnega deksametazona
- Sprememba cirkadianega ritma izločanja kortizola
Določanje osnovne patologije
Stopnja ACTH se meri z namenom ugotavljanja osnovne patologije. Če je raven nezaznavno nizka, to kaže na vzrok nadledvične žleze. Po drugi strani pa nenormalno visoke ravni ACTH kažejo na vzrok hipofize.
MRI in CT skeniranje je mogoče opraviti za identifikacijo morebitnih tumorjev v možganih za utrjevanje diagnoze.
Upravljanje
Pri zdravljenju Cushingovega sindroma imajo prednost kirurški posegi. Za vzdrževanje ravni kortizola do operacije se dajejo različna zdravila. Zdravljenje se razlikuje glede na osnovno patologijo.
Cushingova bolezen
- Transfenoidalna kirurgija
- Laparoskopska dvostranska adrenalektomija
Tumorji nadledvične žleze
- Laparoskopska operacija nadledvične žleze
- Radioterapija
Kaj je Addisonova bolezen?
Adrenokortikalna insuficienca, ki se pojavi kot posledica uničenja ali disfunkcije skorje nadledvične žleze, se imenuje Addisonova bolezen. Ko se pojavijo klinični znaki, je približno 90 % obeh nadledvičnih žlez uničenih.
Vzroki
- Avtoimunske bolezni
- tuberkuloza
- Neoplazme
- vnetna nekroza
- amiloidoza
- Hemokromatoza
- Waterhouse-Friedrichsenov sindrom po meningokokni septikemiji
- Dvostranska adrenalektomija
Klinične značilnosti
Ker je prizadeta celotna skorja nadledvične žleze, se proizvodnja kortizola in aldosterona drastično zmanjša. To hormonsko neravnovesje povzroči različne klinične manifestacije.
Simptomi zaradi pomanjkanja kortizola
Letargija in šibkost
Zmanjšanje ravni kortizola poveča občutljivost telesnih tkiv na insulin, kar povzroči hipoglikemijo. Glikogen, shranjen v jetrih, se uporablja za kompenzacijo tega hipoglikemičnega stanja, z njihovo izčrpanostjo pa odpove tudi kompenzacijski mehanizem, zaradi česar je bolnik šibek in letargičen.
- Zaviranje imunskega sistema
- Mišična šibkost
- Razdražljivost
- Spremembe razpoloženja
- Hipotenzija
- Hujšanje
Simptomi zaradi pomanjkanja aldosterona
- Aritmije – zaradi posledične hiponatremije in hiperkaliemije
- motnje CNS
- slabost
- Driska
- bruhanje
- Metabolna acidoza
- hipovolemija
- Hipotenzija
Druga edinstvena klinična značilnost Addisonove bolezni je hiperpigmentacija zaradi povečane ravni ACTH, ki ima MSH podobno aktivnost.
Slika 02: Fiziološka negativna povratna zanka za glukokortikoide
Adrenalna kriza
Adrenalna kriza je nujna medicinska pomoč, pri kateri ima bolnik vročino, bruhanje, drisko in izrazito znižanje krvnega tlaka. Če se ne zdravi takoj, lahko bolnik umre zaradi hipovolemičnega šoka. To se lahko zgodi tudi pri posameznikih, ki v preteklosti niso imeli bolezni nadledvične žleze. Najpogostejši vzrok adrenalne krize je dvostranska adrenalna krvavitev, ki jo pogosto opazimo pri novorojenčkih in odraslih, ki jemljejo antikoagulantna zdravila, kot je varfarin. To stanje se zdravi z glukokortikoidi in fiziološko raztopino.
Zdravljenje
Addisonovo bolezen zdravimo z dajanjem sintetičnih hormonov za ponovno vzpostavitev normalne ravni aldosterona in kortizola.
Kakšne so podobnosti med Addisonovo boleznijo in Cushingovim sindromom?
Obe stanji sta posledica strukturnih ali funkcionalnih sprememb v nadledvični žlezi
Kakšna je razlika med Addisonovo boleznijo in Cushingovim sindromom?
Addisonova bolezen proti Cushingovemu sindromu |
|
| Addisonova bolezen je adrenokortikalna insuficienca, ki se pojavi kot posledica uničenja ali disfunkcije skorje nadledvične žleze. | Cushingov sindrom je niz kliničnih značilnosti, ki se pojavljajo dosledno skupaj zaradi čezmerne aktivacije glukokortikoidnih receptorjev. |
| Raven kortizola in aldosterona | |
| Pri Addisonovi bolezni sta prizadeti ravni kortizola in aldosterona. | Cushingov sindrom vpliva le na raven kortizola. |
| Vpliv na raven kortizola | |
| Raven kortizola je pri Addisonovi bolezni znižana. | Za Cushingov sindrom je značilno zvišanje ravni kortizola. |
| Simptomi | |
| Hipotenzija in hipoglikemija sta klinični značilnosti te endokrine motnje. | Pri Cushingovem sindromu sta hipertenzija in hiperglikemija opažena kot simptoma. |
Povzetek – Addisonova bolezen proti Cushingovemu sindromu
Zgodnja diagnoza teh endokrinih motenj je pomembna, ker so lahko manifestacija resnih osnovnih vzrokov, kot so maligne bolezni. Glavna razlika med Addisonovo boleznijo in Cushingovim sindromom je, da je za Addisonovo bolezen značilno hormonsko pomanjkanje kortizola in aldosterona, medtem ko je za Cushingov sindrom značilen presežek kortizola. Pri predpisovanju protivnetnih kortikosteroidov je treba bolnika spremljati, da se prepreči razvoj nepotrebnih zapletov in zapletov, ki se jim je mogoče izogniti, kot je Cushingov sindrom.
Prenesite PDF različico Addisonove bolezni proti Cushingovemu sindromu
Lahko prenesete različico PDF tega članka in jo uporabite za namene brez povezave v skladu z opombami o citatih. Prenesite PDF različico tukaj. Razlika med Addisonovo boleznijo in Cushingovim sindromom.
