Ključna razlika – revmatična srčna bolezen v primerjavi z infektivnim endokarditisom
Revmatična srčna bolezen, ki je zaplet revmatske vročice, je označena z deformacijo valvularne fibrozne bolezni, običajno mitralne zaklopke. Po drugi strani pa je infektivni endokarditis mikrobna okužba srčnih zaklopk ali stenskega endokarda, ki povzroči nastanek vegetacije, sestavljene iz trombotičnih ostankov in organizmov, ki so pogosto povezani z uničenjem osnovnih srčnih tkiv. Ključna razlika med obema boleznima je, da ima revmatična srčna bolezen v svoji patogenezi za razliko od infektivnega endokarditisa, ki je izključno posledica infekcijskih vzrokov, avtoimunsko komponento.
Kaj je revmatična srčna bolezen?
Revmatska vročica je vnetna bolezen, ki jo povzroča okužba s streptokoki skupine A, ki običajno prizadene otroke in mlade odrasle. Obstaja večsistemska prizadetost s klinično pomembnimi spremembami v osrednjem živčevju, sklepih in srcu.
Na začetku pride do okužbe žrela s streptokoki skupine A in prisotnost njihovih antigenov sproži avtoimunsko reakcijo, ki povzroči nabor kliničnih značilnosti, ki jih identificiramo kot revmatsko vročico. Bakterija neposredno ne okuži nobenega od prizadetih organov.
Za revmatsko srčno bolezen, ki je zaplet revmatske vročice, je značilna deformacija valvularne fibrotične bolezni, običajno mitralne zaklopke.
Kardinalne morfološke spremembe, ki se zgodijo v mitralni zaklopki pri revmatičnih boleznih srca so,
- Debeljenje lističev
- Komisuralna fuzija in skrajšanje
- Zadebelitev in zraščanje kit
Klinične značilnosti
- Med avskultacijo lahko slišimo spremembe v srčnih tonih
- S1 je poudarjen v zgodnji fazi bolezni
- P2 je tudi poudarjen
- Prišlo je do zmanjšanja cepitve S2
- Diastolični šum se običajno sliši nad srčnim vrhom
Preiskave
- titer antistreptolizina
- EKG
- Ehokardiogram
- RTG prsnega koša
Upravljanje
Pravilno zdravljenje revmatske vročice je izjemno pomembno pri preprečevanju napredovanja bolezni v RHD.
- Ostalo streptokokno okužbo je treba zdraviti s peroralnim fenoksimetil penicilinom. Ta antibiotik je treba dati tudi, če rezultati kulture ne potrdijo prisotnosti streptokokov skupine A.
- Vsako streptokokno okužbo, ki se razvije v prihodnosti, je treba zdraviti.
Slika 01: Streptokokna okužba žrela
Za preprečevanje srčnih manifestacij je mogoče dati profilaktično zdravljenje. Bolnikom, ki so imeli RHD, je treba pred zobozdravstvenimi posegi dati odmerek profilaktičnega antibiotika, da preprečimo sekundarni infektivni endokarditis. Pri nekaterih bolnikih je potrebna kirurška korekcija mitralne stenoze.
Kaj je infektivni endokarditis?
Infektivni endokarditis je mikrobna okužba srčnih zaklopk ali stenskega endokarda. Povzroča nastanek vegetacije, sestavljene iz trombotičnih ostankov in organizmov, ki so pogosto povezani z uničenjem spodaj ležečih srčnih tkiv. Bakterije so najpogostejši povzročitelji infektivnega endokarditisa, čeprav je možno, da je vzrok tudi okužba drugih kategorij organizmov. Obstajata dve glavni vrsti infektivnega endokarditisa, in sicer akutni in subakutni endokarditis. Ta razvrstitev temelji na hitrosti razvoja kliničnih značilnosti.
Dejavniki tveganja
- Intravenska zloraba drog
- Slaba zobna higiena
- Intravaskularne kanile
- Okužbe mehkih tkiv
- Kirurgija srca in trajni srčni spodbujevalnik
Klinične značilnosti, skladne z obema oblikama infektivnega endokarditisa
- Nova lezija zaklopke/regurgitantni šum
- Embolični dogodki neznanega izvora
- Sepsa neznanega izvora
- Hematurija, glomerulonefritis in ledvični infarkti
- Vročica
- Periferni abscesi neznanega izvora
Modificirana Dukeova merila za diagnozo infektivnega endokarditisa
Glavna merila
- Hemokultura/e pozitivna/e na značilen organizem ali vztrajno pozitivna na nenavaden organizem
- Ehokardiografski dokaz, ki potrjuje valvularne lezije
- Nova valvularna regurgitacija
Mala merila
- Nagnjenost k poškodbam srca ali intravenska uporaba drog
- Vročica
- Mikrobiološki dokazi, vključno z eno samo kulturo, pozitivno na nenavaden organizem
- Žilne lezije, kot so Janewayeve lezije in krvavitve z drobci
Preiskave
- Hemokulture
- Ehokardiogram
Upravljanje
Z zdravljenjem z antibiotiki je treba začeti čim prej. Pred začetkom empirične antibiotične terapije je treba odvzeti vzorce krvi in jih poslati na kulture. Zdravljenje z antibiotiki je treba nadaljevati 4-6 tednov. Bolnik se mora na antibiotike odzvati v prvih 48 urah po njihovi uporabi. Znižanje vročine, znižanje ravni serumskih markerjev okužbe in lajšanje sistemskih simptomov bodo pokazali učinkovitost terapije. Kirurški poseg je nujen, kadar se bolnik ne odzove na antibiotično terapijo.
Slika 02: Infektivni endokarditis
Subakutni endokarditis je posledica okužbe predhodno poškodovanih srčnih zaklopk z nizko virulentnimi bakterijami, kot je Viridans streptococci. Obstaja le minimalno uničenje srčnih zaklopk. Pojav zgoraj omenjenih simptomov se običajno lahko pojavi nekaj tednov po začetni okužbi. Subakutni endokarditis je mogoče zdraviti samo z antibiotiki.
Kakšna je podobnost med revmatično srčno boleznijo in infekcijskim endokarditisom?
Obe bolezni sta srčni bolezni z nalezljivim ozadjem
Kakšna je razlika med revmatično srčno boleznijo in infektivnim endokarditisom?
Revmatična srčna bolezen proti infektivnemu endokarditisu |
|
| Za revmatsko srčno bolezen, ki je zaplet revmatske vročice, je značilna deformacija valvularne fibrotične bolezni, običajno mitralne zaklopke. | Infektivni endokarditis je mikrobna okužba srčnih zaklopk ali stenskega endokarda, ki povzroči nastanek vegetacij, ki so sestavljene iz trombotičnih ostankov in organizmov, ki so pogosto povezani z uničenjem osnovnih srčnih tkiv. |
| Vrsta bolezni | |
| RHD je avtoimunsko stanje | Infektivni endokarditis nima avtoimunskega ozadja. |
| Dejavniki tveganja | |
| Prejšnje okužbe s streptokoki so glavni dejavnik tveganja za RHD |
Dejavniki tveganja so, · Intravenska zloraba drog · Slaba zobna higiena · Intravaskularne kanile · Okužbe mehkih tkiv · Kardiokirurgija in trajni srčni spodbujevalnik |
| Klinične značilnosti | |
|
Med avskultacijo lahko slišimo spremembe v srčnih tonih S1 je poudarjen v zgodnji fazi bolezni P2 je tudi poudarjen Prišlo je do zmanjšanja cepitve S2 Diastolični šum se običajno sliši nad srčnim vrhom |
Naslednje klinične značilnosti, skladne z obema oblikama infektivnega endokarditisa · Nova lezija zaklopke/regurgitantni šum · Embolični dogodki neznanega izvora · Sepsa neznanega izvora · Hematurija, glomerulonefritis in ledvični infarkti · Vročina · Periferni abscesi neznanega izvora |
| Preiskava | |
|
Izvedene preiskave vključujejo · Titer antistreptolizina · EKG · Ehokardiogram · Rtg prsnega koša |
Infektivni endokarditis diagnosticiramo s pomočjo naslednjih preiskav · Hemokulture · Ehokardiogram |
| Zdravljenje | |
|
Pravilno zdravljenje revmatske vročice je izjemno pomembno pri preprečevanju napredovanja bolezni v RHD. · Preostalo streptokokno okužbo je treba zdraviti s peroralnim fenoksimetilpenicilinom. Ta antibiotik je treba dati tudi, če rezultati kulture ne potrdijo prisotnosti streptokokov skupine A. · Vsako streptokokno okužbo, ki se razvije v prihodnosti, je treba takoj zdraviti. Za preprečevanje srčnih manifestacij je mogoče dati profilaktično zdravljenje. Bolnikom, ki so imeli RHD, je treba dati odmerek profilaktičnih antibiotikov pred zobozdravstvenimi posegi, da se prepreči sekundarni infektivni endokarditis. Pri nekaterih bolnikih je potrebna kirurška korekcija mitralne stenoze. |
· Zdravljenje z antibiotiki je treba začeti čim prej in ga nadaljevati 4-6 tednov. Bolnik se mora na antibiotike odzvati v prvih 48 urah po njihovi uporabi. Učinkovitost terapije se kaže v znižanju povišane telesne temperature, znižanju ravni serumskih markerjev okužbe in lajšanju sistemskih simptomov. · Kirurški poseg je nujen, kadar se bolnik ne odzove na zdravljenje z antibiotiki. |
Povzetek – Revmatična srčna bolezen proti infektivnemu endokarditisu
Revmatična srčna bolezen, ki je zaplet revmatske vročice, je označena z deformacijo valvularne fibrotične bolezni, običajno mitralne zaklopke, medtem ko je infektivni endokarditis mikrobna okužba srčnih zaklopk ali stenskega endokarda in vodi do nastanka vegetacije, sestavljene iz trombotičnih ostankov in organizmov, ki so pogosto povezani z uničenjem spodaj ležečih srčnih tkiv. Avtoimunski mehanizmi prispevajo k pojavu RHD, ne pa tudi k pojavu infektivnega endokarditisa. To je glavna razlika med obema motnjama.
Prenesite PDF Revmatična srčna bolezen proti infektivnemu endokarditisu
Lahko prenesete PDF različico tega članka in jo uporabite za namene brez povezave v skladu z opombo o citiranju. Prosimo, prenesite PDF različico tukaj Razlika med revmatično srčno boleznijo in infektivnim endokarditisom
